【问题】昨天晚上我遇到的一位急诊病人

g****0

3月的西安,刚刚感受到了春天的气息,昨天晚上天空下起了大雨,看看表已经9点钟了,病房里还有人在输液,这时从外边走近来一位小伙子,浑身上下已经被雨淋透了,手捂住胸口,趴在了我的桌子上,"怎么了?"我忙问他"胸口闷,特别疼,心跳的好快,眼前发黑"他有气无力的回答我.
       我赶快把他扶到了病床上,发现他面色苍白,额头冒着汗,我认识他,他在一月前还来我诊所看过病,可他怎么了呀?
        吸上氧气,听诊心律每分钟167次,律齐,无杂音,考虑室速,但是要鉴别是那一种类型还是要靠心电图,条件有限,救人要紧,忙让护士拿了15粒丹参滴丸让他舌下含服,一边给附近医院的急诊科打电话,大约5分钟后,病人的症状有所改善,听诊心律每分钟110次,又一个5分钟过去了,医院的救护车呼啸而来,病人被送上了车,一颗悬挂的心才放了下来.
       走出诊所天空的雨停了......
       今天下午他父亲来找我,说是这是昨天晚上在医院做的心电图,是频发的室性早搏.
      在这里我想问问各位同行病人只有19岁那么他的病因是什么呢?
      怎样治疗?
       还有一点要补充的就是他父亲告诉我说在去医院的路上,儿子的胸口也不闷了,不疼了,感觉好多了,我想的是在医院做的心电图已经不能没有反应当时的情况了,不知道大家怎么看?欢迎讨论?

c****0

梗阻
心绞痛!

心肌炎
没有心电图不好说!
其它我也很想知道是什么>

清*

频发的室性早搏（快速型），可以严重影响心脏到功能，使各各器官缺血缺氧，病人便会出现胸口闷,特别疼（因为心肌供血不足引起的心绞痛）,心跳的加快,眼前发黑的临床表现。年轻病人频发的室性早搏的原因可能有心脏损害引起，当然也有可能病人有心脏传导系统方面的先天畸形。比如先前有心肌炎等病史。在雨淋，感冒，腹泻，生气，饱餐后等情况下可以诱发。这样的病人在吸氧，含服丹参滴丸扩冠的同时静脉推注2%的利多卡因针，能够很快纠正快速的频发室性早搏。

感觉楼主的文采很好，佩服～嘻嘻！

杏**春

　　本病考虑是阵发性室上性心动过速。发病的原因通常无器质心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
　　临床表现：心动过速发作呈突然开始与终止，持续时间不一。症状包括心悸，焦虑不安，晕眩，晕厥，心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克。体检：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。
　　治疗：急性发作期　　１‘**迷走神经　包括劲动脉窦**。冷水洗脸。
　　２。胆碱能药物：依酚氯铵静注３－５ＭＧ，但这种方法临床已很少用。
　　３。升压药。因为你没测血压。所以无法证明患者的血压情况。
　　４。洋地黄与抗心律失常药　静注洋地黄。
　　５。直流电复律。
　　

人*

学习了！谢谢！

f****y

原帖由 杏林之春 于 2006-3-8 23:26 发表
　　本病考虑是阵发性室上性心动过速。发病的原因通常无器质心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。
　　临床表现：心动过速发作呈突然开始与终止，持续时间不一。症状包括心悸，焦虑不安，晕眩，晕厥 ...

同意楼上的回复！

终止的治疗方法做一下补充：

1、用压舌板**悬雍垂诱发恶心呕吐。
2、深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。
3、颈动脉窦**（交替）。
4、压迫眼球。

(****足

同意4楼的看法.

黑*糊

就笔者本人，就有过室速的经历，那时在上高中，原因是吃了未煮熟的草乌，我们地方会用草乌煮了吃来治疗风湿、预防感冒之类的。每次发作和上面的病例一样，我感到眼前不是发黑，而是发亮，直到亮了什么也看不见，自己使劲捶胸部，一两分钟后恢复。
一直持续了几年，逐渐发作的次数才减少，现在基本没再发作了。

为*

同意4楼的意见
补充:1.药物首选异搏定静注5--10分钟见效
2.经常发作可做射频消融术

随**扬

　　室性早搏（或室性期前收缩）是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑矇，重者可导致短阵或持续室速而危及生命。且其临床症状与预后并无平行关系。正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。
　　对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。Ⅰ类及Ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的副作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地提高生活质量。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者，由于Ⅰ类抗心律失常药物能增加患者的死亡率，此时常选用胺碘酮。

g****0

感谢大家的回复,我学到了很多,谢谢

阿*

原帖由 fljzhyy 于 2006-3-8 23:49 发表



同意楼上的回复！

终止的治疗方法做一下补充：

1、用压舌板**悬雍垂诱发恶心呕吐。
2、深吸气后摒气，再用力作呼气动作或深呼气后摒气，再用力作吸气动作。
3、颈动脉窦**（交替）。
4、压迫眼 ...

第四招还是少用的好，弄不好会出事的哟！提醒大家一下。呵呵。