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这应考虑是手术后胃瘫!
胃瘫是指以胃功能性排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃癌及各种腹部手术后的早期并发症之一。因其特征是胃排空速度延迟，故也称胃排空延迟症、胃弛缓症。
诊断标准 （1）术后患者已排气，拔除胃管进流质或半流质饮食后发生恶心、呕吐、中上腹饱胀，体检发现胃振水音;（2）胃引流量每日超过600～800ml，并持续6～10天或更久;（3）一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻;（4）胃肠蠕动减弱或消失;（5）无严重水、电解质、酸碱平衡失调;（6）术后未应用影响胃平滑肌收缩的药物;（7）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等
持续有效的胃肠减压及温盐水洗胃，可以吸出吞咽的气体及分泌的胃液，减轻胃腔膨胀，有利于胃壁的血液循环，加速炎症的吸收，减轻胃壁水肿，促进胃蠕动恢复。
胃肠动力药物:胃复安、红霉素、西**利的应用。生长抑素及H 2 受体阻滞剂:善宁及洛赛克可降低胃肠液分泌，胃肠外营养，置空肠营养管行肠内营养支持、维持水电解质平衡及中医针灸的应用
治疗方法
（1）一般治疗:严格禁食，胃肠减压，3%高渗温热盐水洗胃，2～3次/d，可减轻胃壁及吻合口水肿，同时静脉滴注小剂量糖皮质激素减轻胃壁水肿，应用制酸剂减少胃酸分泌。完全胃肠外营养（即完全静脉营养TPN），但TPN时间不宜过长，以免对胃排空延迟产生影响，维持水电解质及酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素;（2）积极治疗伴发和并发病，如慢性肝病、低蛋白血症、急性胃黏膜病变、腹腔残余感染等。本组术前低蛋白血症2例，贫血1例，术后发生急性胃黏膜病变1例，积极治疗后胃动力短时间内均有明显恢复;（3）药物治疗:药物治疗主要采用促进胃肠动力的药物，其中包括:多巴胺受体拮抗剂，如胃复安和吗丁啉，两者均属多巴胺D2受体拮抗剂。呱啶苯酰胺衍生物，代表药物为西沙必利，这是一种5-HT 4 受体激动剂，能增加肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱生理性释放，加快胃肠蠕动，可使约40%的患者缓解症状。大环内酯类抗生素，主要为红霉素及其衍生物。它们对胃肠动力的影响越来越受到重视。红霉素的促动力作用有明显的个体差异，可能与红霉素的促动力作用的易感性相关。近来有报道头孢霉素，如头孢唑啉也有促进胃排空的作用 ［5］ 。本组3例用红霉素治疗，红霉素治疗剂量3～6mg/（kg·d），连续5天有效，但有反复，1例反复3次;（4）通过胃镜将鼻饲管置入空肠行胃肠内营养和药物治疗，提高营养成分和药物在小肠的吸收效率;（5）可配合针灸和**（在刀口充分愈合的情况下）等治疗。其对消除患者紧张情绪、促进血运恢复、改善胃肠蠕动功能可起到积极作用。胃瘫是一种功能性疾病，基于其病理生理原理，治疗重点应在常规治疗基础上，并根据患者病情选用中西药物**胃肠蠕动和激素分泌，诱导胃肠整体功能恢复，达到治愈胃瘫的目的。实践证明，胃瘫经严格保守治疗，大部分可自行缓解，仅极少数顽固性胃瘫需手术治疗。 |
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发表于 2006-3-7 21:02
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