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Goldmann眼压计及其测量法
作者：蒋幼芹 段宣初 眼科资讯来源：中南大学湘雅二医院眼科 点击数：1365 更新时间：2005-4-1
1. Goldmann压平眼压计设计原理
Goldmann压平眼压计是国际上用以测量眼压的“金标准”眼压计，它是利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压测量。根据Imbert-Fick原理：Pt（眼内压）＝W（压平角膜的外力）/A（压平面积）而推算的。Goldmann眼压计的直径为3.06mm，当测压头使角膜压平使7.35㎜2的环形面积所需的力即为眼压测量值。若需1g的力量加在测压头上，达到7.35㎜2环形面积时，眼压为10mmHg（1克重≈1cm3H2o=1000mm3H2o
，Pt=W/A=W/πr2=1000mm3H2o/[3.14×(3.06/2)2]= 1000mm3H2o/
7.35mm2=135.98mmH2o=135.98/13.6(mmHg)=10mmHg），依此类推。
2.Goldmann压平眼压计的结构
(1)测压头：为一表面平滑的透明塑料柱，前端可直接接触角膜，作压平角膜用，压平面直径为3.06mm。后端固定于测压杠杆末端的金属环内。测压头内有两个基底相反的三棱镜，故能使与角膜接触处的环形物象移位成为两个半圆环形。另在测压头前端侧面上有径线刻度，供测量高度散光时，作轴向定位用。
(2)测压装置：为一能前后移动的杠杆，其移动度受内部安装的弹簧控制，弹簧的张弛力可被一测压螺旋调整。在测压螺旋表面有以克重量为单位的重力刻度，表示弹簧的张力(克重量)，范围由0至8g(即相当于0至80mmHg)。Goldmann眼压计有“悬吊式”(T900型)与“座式”
(R900型)两型。操作时只需捻转测压螺旋，在裂隙灯显微镜观察下，当角膜压平面达3.06mm直径时，所需压力即眼压值。
(3)重力平衡杆：为一圆柱形金属棒，除中央部位有刻线外，并分别于其两端相当于2g及6g重量处，亦各有刻线。其作用有二：①供测量高于80mmHg之眼压；②用于鉴定眼压计准确性。
3.Goldmann压平眼压计的操作方法
(l)用0.5％～1％丁卡因滴眼液1~2滴点眼作表面麻醉。
(2)用消毒荧光素纸条轻轻接触被测眼下睑的内表面2~3秒后取出纸条，或滴0.25%荧光素钠滴眼液，瞬目2～3次后，使角膜表面泪膜染色，能睁眼时即可开始检查。并嘱被检者放松情绪，自由呼吸，绝不可屏住呼吸。
(3)受检者头部固定于裂隙灯下颌托上，将钴蓝色滤光玻璃置于裂隙灯光前方，被照射的泪膜呈鲜绿色，并将裂隙开至最宽，使测压头照明亮度达最大，光源投射角约为60°。
(4)
将测压头转至裂隙灯显微镜目镜正前方，采用低倍目镜并用单眼观察，让受检者向正前方直视，并尽量睁大睑裂。必要时检查者可用手指协助撑开睑裂，但绝不可加压于眼球。
(5)
将测压螺旋先转至1g刻度位置，即10mmHg压力，再将裂隙灯向前移动，使测压头接近角膜，此时检查者先用肉眼从颞侧观察角巩膜缘刚出现蓝色分光时，即可从裂隙灯目镜里观察到角膜面两个鲜绿色的荧光素反光半环，调整裂隙灯的高度，使两个荧光素半环上下对称(通常用右眼观察)，继续将裂隙灯向前推移，直至观察到清晰的两个半圆形的鲜绿色的荧光素半环，微调裂隙灯的高度，使两个荧光半环上下相等，左右对称。
(6)
继续捻转测压螺旋，使上下对称的两个荧光素半环的内界刚好相接触。此时角膜压平面直径达3.06mm，记录所用重量（克）即为眼压值。如刻度为2g，眼压为20mmHg。在操作中被压平面周围的荧光素环以不宽于0.25mm为标准。如过宽则说明泪液过多，应用棉球吸去多余泪液，再行测压，否则会使测得的眼压值比实际眼压高。
(7) 如遇眼压过高，即使加压至8g仍不能使两个半圆相交，说明眼压高于>80mmHg，则需加用重力平衡杆再行测量。
(8)
重力平衡杆使用法①鉴定眼压计的准确度：操作方法为将测压螺旋转至“0”，裂隙灯之投射角为90°，将裂隙变窄，照射于测压头侧面之黑线上，然后将重力平衡杆固定，使其长端向被检者，并分别置于2g及6g重量压力的刻度线上，转动螺旋，如测压螺旋亦分别需要2g及6g重量压力时，才出现测压头的轻微摆动，则说明眼压计准确无误。②对眼压高于80mmHg者，需将重力平衡杆向检查者方向移动，根据需要置于2g或6g重量压力之刻线位置，则可测量80～140mmHg的眼压。
(9)
对角膜散光大于3D者，三棱镜与角膜接触面为椭圆形而不是圆形，必须将其弱主径线或较大的曲率半径轴置于43°轴向方位，即将测压头侧面的弱主径线轴向，对准测压头固定环的红线。因为只有在43°轴向，椭圆形的直径等于相同面积圆形的直径，方能使压平面积恰为7.35mm2。
(10) 测量完毕后，用3％双氧水溶液或1:5000洗必泰溶液擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉球拭干。（参见附后“眼压计消毒法”）
4. Goldmann压平眼压计使用注意事项
(l)被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头，否则被检查者无法配合完成检查。
(2)正确选用适当的表面麻醉剂。选择表面麻醉剂主要考虑其表面张力对所测眼压有无影响。Goldmann及Schmidt认为以用0.2%
Novesin最为理想。根据我国情况，一般用0.5%~l％丁卡因。
(3)影响测量结果除受患者在测量前喝酒、喝咖啡、过多饮水以及测量时的**、屏气呼吸、衣领紧等因素影响外，同时也与许多外界因素及相对无法控制的因素有关。
(4)测眼压时应力求避免由于被检眼注视方向不正，发生角膜中心偏移。但若偏移的角度小，对眼压测量值并无明显影响。
(5)测眼压时因测压头位置高低不适当，致使中心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆不等大时，则影响所测眼压值。
(6)泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比。一般泪液膜较薄时，半圆边缘则较窄，对测量值影响不大；反之，则测量值偏高。所以当半圆边缘大而宽时，表示测压头未擦干或者泪液太多，应将测压头擦干后再行测量。反之，表示角膜的泪液已干或荧光素浓度太淡，应嘱患者闭眼数秒钟，或再放入荧光素，然后测量。
(7)测压头与角膜接触过久或角膜水肿时，可发生上皮染色，造成观察不清，测量不准确，应停止检查。多次测量，可以使测值偏低。每次测量时间不得超过半分钟，否则可使角膜上皮干燥，但可重复测量。事实上每当第一次检测时，往往因患者精神紧张，而使所测数值偏高，在第二次测量时，则一般可消除此误差来源。凡连续数次测量结果数值相差在0.5mmHg，则说明操作无误，一般连续测量3次，差值在1mmHg内，取其平均值为眼压值。
(8)凡有角膜病变(如水肿、炎症、瘢痕等)，角膜增厚或不平时，均会影响测量结果，因而不能用本型眼压计测量。
(9)测压时最好嘱患者两眼向5米以远处注视，以减少调节对眼压的影响。
(10)测压时应注意患者头部固定，避免向后退缩，否则测压头不能持续与角膜接触而不可测得眼压值。
(11)用压平眼压计检查后，如需用其它眼压计测量眼压，必须间隔3～5分钟以后再行测量。
5.Goldmann压平眼压计的优缺点
(1)优点：①仪器结构稳定，测量数值可靠。眼压计本身误差仅为±0.5mmHg，是当前国内外公认为“金标准”的测量眼压的仪器。②可直接得出眼压值，而不需查表或用其它方法换算，即Pt=“Po”。③检查的眼压值不受眼壁硬度变异影响；所致眼球容积的改变仅为0.56mm3，其对眼压值的影响仅约为2.5％。
(2)缺点：①对卧床患者及儿童不能使用。②对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平者，测量数值不可靠。③其准确性依然受许多因素的影响，如中央角膜厚度（CCT）对压平眼压计眼内压测量值的影响已越来越受到人们的重视。
附：“Tonofit”
最近Hagg-Streit公司应用光学相干反射测量法，设计了一种非接触式的角膜厚度测量法其精确度达1μm，利用仪器内装入的转换程序称“Tonofit”自动将测得的眼压值算出实际眼压值。
“Tonofit”应用了一个有缺陷的公式，即假设角膜厚度为520μm，矫正因子为±0.3mmHg/10μm，最新研究显示可能因人种及药物治疗状态不同，还需有新的和/或进一步的公式矫正，所以仍在继续研究中。相信新的角膜厚度测量系统的正确性对研究工作及日常临床的眼压测量将会起重要作用。
Perkins压平眼压计
Perkins手持式压平眼压计于1965年问世。其构造原理与Goldmann压平眼压计相同，所测眼压不受眼壁硬度影响，所测眼压的数值也与Goldmann压平眼压计所测结果相同，只是测量范围不能超过50mmHg。本眼压计既可用于坐位，又可用于卧位，利用干电池照明，且方便携带。特别适用于手术室、病床旁或过度肥胖患者不能在裂隙灯下测量眼压者，
以及在普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压。
使用方式与检眼镜相似。即用检查者的右手持眼压计检查右眼，用右眼观察；用检查者的左手持眼压计检查左眼，用左眼观察。如Goldmann压平眼压计一样，它也使用双棱镜平分成像，但通过旋转转盘来调节压平重力。所见图形也是两个荧光素染色的半圆环，在其内缘相接触时得出读数，乘以10，即为眼压的mmHg值。当眼压超过30mmHg时，所测值可能偏低。本仪器曾于90年代初期由我国温州医学院医疗器械厂生产成功，其精确性及可重复性均达到国外同类产品设计要求。 |
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发表于 2006-3-6 13:14
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