【转贴】鼻中隔矫正术

潋*魂

鼻中隔矫正术

转自37度医学网

　　[适应证]

　　1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦引流者。

　　2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。

　　[手术器械]

　　除一般鼻内手术器械外，还需要鼻咬骨钳、中隔

　　[术前准备]

　　1.修剪鼻毛。

　　2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症后再行手术。

　　[麻醉]

　　1.表面麻醉　以含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。

　　2.粘膜浸润麻醉　用1%普鲁卡因10～20ml加上1‰肾上腺素4～5滴，自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外，并使粘骨膜易于软骨和骨质分离。

　　[手术方法]

　　1.**　　一般多采用坐位，术者坐于患者对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。

　　2.切口　用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口，起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏曲部位较前，则切口可稍向前移。

  
图1　手术切口正侧位 图2　分离粘骨膜

　　3.分离粘骨膜　用鼻中隔剥离器由切口处伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大，由前向后超越偏曲的部分（图2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻切开；遇有尖锐突起处可用有上、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面；剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完全暴露矩状突。

　　4.切开软骨　用中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨（图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜，可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。

  
图3　切开鼻中隔软骨 图4　分离对侧粘骨膜

　　5.分离对侧粘骨膜　经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。

　　6.切除中隔软骨　用中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方，于筛骨垂直板处转向后下，在犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉，使中隔软骨大部切下（图5）。此软骨片应保留至手术结束，以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。

  
图5　用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨 图6　用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部

　　7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨　用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。

  
图7　凿除鼻中隔骨缘 图8　缝合粘膜切口

　　8.切口处粘膜可用细线缝合1～2针（图8），以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后，用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔，指套内适量均匀填入纱条，压迫止血（图9）。


图9　放橡皮指套内加纱条堵塞

　　[注意事项]

　　1.由于嵴（棘）突尖锐或手术操作不够细致，剥离时可能撕破粘膜。若一侧粘膜损伤，多可自行愈合，若两侧粘膜损伤于相同部位时，可引起穿孔。故剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔，应立即用软骨或筋膜进行修补。

　　2.若手术过程中未妥善止血，或因鼻腔堵塞不够妥贴等原因，致手术腔内仍有积血，可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口，取出血块，仔细止血。并应用止血药物及抗生素，以免继发感染。如有脓肿形成，及时切开排脓。

　　3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁下塌。

　　[术后处理]

　　1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

　　2.抽除堵塞物后，可用1%**滴鼻，收敛粘膜，防止鼻腔粘连。

　　3.术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多，以免鼻梁下塌。

　　[术后处理]

　　1.鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。

　　2.抽除堵塞物后，可用1%**滴鼻，收敛粘膜，防止鼻腔粘连。

　　3.若切口愈合良好，术后5d拆除缝线。

　　4.术后适应应用抗生素以防感染。

潋*魂

鼻中隔脓肿切开引流术

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　　[适应证]

　　鼻部外伤或鼻中隔矫正术后致继发感染；形成鼻中隔脓肿，穿刺抽吸有脓液者（图1）。


图1 穿刺鼻中隔脓肿

　　[手术器械]

　　同下鼻甲部分切除术。

　　[术前准备]

　　同下鼻甲部分切除术。

　　[麻醉]

　　成人可用表面麻醉，儿童用全身麻醉。

　　[手术方法]

　　取半卧位，用刀夹在肿胀最突起处作约1cm长的垂直切口（图2），使脓液流出，并吸净脓血，探查脓腔，如有异物或坏死组织应即去除，置入橡皮引流后，鼻腔内堵塞止血。


图2 切开鼻中隔脓肿

　　[注意事项]

　　手术时不应在鼻中隔两侧均作切口，也应注意在作切口时不要将对侧粘软骨膜切穿，以免引起鼻中隔穿孔。

　　[术后处理]

　　1.每日用1%**棉片收敛鼻腔粘膜。如切口缩小，引流不畅，可以用鼻镊扩张切口，以保持引流通畅。炎症消退后切口会自行愈合。

　　2.术后应用抗生素，并注意病人有无头痛、发热等症状，以防脓肿向上扩展，引起倾向并发症

潋*魂

中鼻甲部分切除术

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　　[适应证]

　　中鼻甲肥大（粘膜或骨质）或息肉样变影响呼吸、嗅觉及鼻窦引流者。

　　[手术器械]

　　同下鼻甲部分切除术。

　　[术前准备]

　　同下鼻甲部分切除术。

　　[麻醉]

　　局部粘膜表面麻醉。用1%丁卡因加1‰肾上腺素浸润的棉片，分别敷于中鼻甲表面及前后端。必要时可用针麻。

　　[手术方法]

　　1.对中鼻甲粘膜肥大者，一般用先剪开后圈套的方法。用鼻甲剪剪开中鼻甲中段粘膜，再用鼻息肉圈套器套住肥大的中鼻甲前端或后端，收紧钢丝将中鼻甲肥大部分切除（图1、2）。

  
图1 套除肥大的中鼻甲后端 图2 套除肥大的中鼻甲前端


　　2.兼有中鼻甲骨质增生时，可以鼻剪剪除肥厚的骨质，或用鼻咬骨钳夹住中鼻甲骨质向两侧转动骨折后取出。

　　术后创面可覆盖明胶海绵，也可加凡士林纱条或碘仿纱条堵塞。

　　[注意事项]

　　1.避免过多损伤鼻腔粘膜，以免造成术后粘连，影响通气引流。

　　2.中鼻甲后端不可切除太多，否则可能损伤血管，引起出血。

　　[术后处理]

　　同下鼻甲部分切除术。

潋*魂

下鼻甲部分切除术

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　　[适应证]

　　下鼻甲增生肥大，经其他治疗无效时。

　　[手术器械]

　　窥鼻器、鼻镊、直血管钳、鼻剪、鼻咬骨钳、中隔剥离器、鼻息肉圈套器。

　　[手术准备]

　　修剪鼻毛，清洁鼻腔。用1%**喷布病变的下鼻甲粘膜，根据粘膜收缩程度，决定手术方式。

　　[麻醉]

　　1%丁卡因表面麻醉，并在下鼻甲粘膜下注射含1%肾上腺素的1%普鲁卡因1～2ml。必要时可用针麻。

　　[手术方式]

　　按照粘膜肥厚程度，有两种手术方法。若肥厚严重，粘膜不能保留者，作下鼻甲部分切除术；如下鼻甲肥大以骨质增生为主时可作粘膜下部分切除术。


图1 下鼻甲部分切除

　　（一）下鼻甲部分切除术　取半卧位或坐位。以鼻甲剪将下鼻甲前端的肥厚粘膜剪开，然后用圈套器套住肥厚的下鼻甲后端，连同已剪开的部分一并切下（图1）。用肾上腺素棉片止血后再以碘仿纱条堵塞鼻腔。


图2 下鼻甲肥厚粘膜楔形切除

　　（二）下鼻甲粘膜下部分切除术　左下鼻甲前端作一小切口，深达下鼻甲骨质，由此插入鼻剪，将下鼻甲下缘剪开形成内外两个侧瓣，并分离下鼻甲骨质，用骨剪剪除增生骨质。并按下鼻甲肥厚程度，将外侧瓣作条状楔形剪除（图2）。止血后将下鼻甲内、外两侧瓣合拢缝合。如无法进行缝合，可直接用凡士林纱布或碘仿纱条堵塞，任其自行愈合（图3）。


图3 纱条压塞闭合切

　　[注意事项]

　　下鼻甲切除切忌过多，以免鼻腔过于宽大，形成萎缩性鼻炎，使鼻腔结痂、发臭，增加病人痛苦。如愈合后通气仍不畅，可考虑再次手术。

　　[术后处理]

　　1.注意出血。术后一般可有少量血性分泌物自前鼻孔渗出，于12～24h后停止。如有鲜血不断流出，或后鼻孔有流血，说明堵塞不够紧，需重新堵塞或加后鼻孔堵塞。

　　2.术后24h鼻内可滴石蜡油，以利抽纱条。

　　3.术后48h取出鼻腔填纱条，如抽纱条时易出血，纱条可分次逐段抽出，以减少出血。此后每日滴1%**溶液数次。

　　4.不要用力擤涕，以免引起出血。

　　5.若粘膜肿胀明显且创面较大，易发生粘连，应每日进行鼻腔检查，必要时用塑料薄膜或明胶海绵置于鼻中隔与鼻甲间，一旦有粘连形成，应将粘连分开后再用塑料薄膜隔开。

　　6.抗生素可视情况需要应用。

缘*

我顶 ！不错！对于新手来说，我谢谢拉！

张*军

对于新手来说不错没有太多新议

箪**玉

不错 如果配有视频或幻灯更好