讨论:孕38周宫内死胎病例(答案已出)

3****3

孕妇,25岁,以孕38周,腹痛4小时为主诉入院6:00AM
入院查体:孕期定期于本院门诊产检.未见异常.体温,呼吸,脉搏,血压均正常.心肺均正常.产检:腹围97cm宫高33cm胎位ROA胎心140次/分 先露头定,预计胎儿体重3.7KG.骨盆外测量23-26-19-9CM.肛查宫口2CM,先露棘上-2CM.胎膜未破.入院后完善各项辅助检查,并给予行NST,评8分.于昨日2:00AM正规宫缩,第一产程进展顺利,于11:00AM宫口开全,11:10胎膜自破,色如酱油色,量少.给予氧气吸入,二联静滴.胎心正常(140次/分)11:40顺娩一男性活婴,评8'.牵引脐带准备娩胎盘时臀牵一男性死婴.死婴脐轮根部皮肤大片脱落,头颅变形,并有恶臭.身上遍布黄色斑点.胎盘顺娩,完整.检查胎盘是帆状胎盘,只有一个胎膜.活婴脐带附着胎盘中央,死婴脐带附着胎膜上.
请讨论该病例产检中的教训和注意问题,宫内死胎原因.
病例分析:诊断意见:
                处理意见:
                问题解答:

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-19 22:58 编辑 ]

小*瓜

什么意思?宫内双胎一直未发现吗?入院时的B超呢?

3****3

是的,从产检到住院一直都没做B超.住院期间孕妇宫缩较紧,持续40',间歇1-2'.妇产科在四楼,B超室在对面三楼.没有电梯.如果要做B超孕妇就要爬7层,况且宫缩很紧.万一胎膜破裂,出现脐带脱垂怎么办?主要责任还是在我们没给其做B超.

§****§

意见：要防止出现凝血功能障碍的可能，。这个应该是可以避免的，产前检查没重视，城市不少于8次，农村不少于5次，怀孕妇女要做4次B超：早孕（鉴定宫内，宫外孕）中孕（筛查大致畸形：无脑儿，神经裂，脊柱裂等）晚孕要做2次，8个月做一次，进一步筛查先天畸形，胎儿发育，39－40周做第二次，估计胎儿大小，胎盘是否老化，位置，羊水量，胎位。孕妇入院分娩应该常规做B超检查，不做的要签字。像这个病人可以做床边B超的。死因：这个应该是单卵双胎儿，两个胎儿的血循环通过胎盘互相通连，正因为如此，心脏功能较强的胎儿可以获得更多的血液而变得更强，另一个胎儿可因血循环{MOD}差而发育不良或死亡，死后干尸化，以至被压成纸样胎儿，分娩时与正常胎儿同时娩出。还有一种可能，羊膜囊双胎，很容易使脐带纽结一起，胎儿因血循环障碍而死亡。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-7 19:22 编辑 ]

d****7

产妇从来未行产检吗，4，5月时多噗肋听胎心应该有两个的
就算她一直没产检，我们入院后常规都要B超的 ，特别是没有产检的，你根本就不知道她是怎么回事，除非来不及宫口开全，宫缩又强的，都要做床边B超。
头定了，已衔接，脐带脱垂的机会不大
死胎有多大，到底是两个胎盘，还是一个胎盘，一个胎膜？单羊膜囊？那很容易死的，能这样到现在已经算产妇有福了，居然还留的住一个。
死婴从你的描述看来死的时间不短了“男性死婴.死婴脐轮根部皮肤大片脱落,头颅变形,并有恶臭.身上遍布黄色斑点.”头颅变形，羊水血染，脱皮，都支持。死婴最好能作尸检，发现死因。再说了，死婴的脐带帆状附着，营养血供不良，单羊膜囊都是原因。

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-7 19:23 编辑 ]

芝*人

可以将病史叙述的更详细些，是否有妊娠高血压的表现，下肢是否水肿，尿是否有蛋白，一活男婴的体重，还有死婴的体重是否有明显的畸形，既往史如何？？等等，希望楼主能完善各项检查结果，以便大家进一步的讨论。
     我的意见是认为该病例是较少见的双胎间输血综合症（TTTS）是指单卵绒毛膜性双胎在宫内一胎儿的血液，通过胎盘吻合血管输送给另一胎儿，由于双胎间明显的血液动力学的差异而引起的一系列的病理生理变化和临床症候。TTTS是发生于单卵绒毛膜性双胎妊娠时的一种严重的并发症。可是此病例的双胎考虑时胎盘的发育问题，没有 两个胎盘，一个附着在胎膜上所以就因为营养及血供的不足而死亡又因为是两个羊膜腔使得一个胎儿幸运的到足月分娩。
   孕期主要依靠B超诊断本病。
   治疗
   1.孕期治疗
   2.产后治疗

[ 本帖最后由 芝兰人 于 2006-3-8 20:01 编辑 ]

3****3

产妇入院时无妊高征表现,双下肢无水肿,无蛋白尿.活婴体重2550千克,死婴体重2000千克.既往无任何异常.血,尿常规均正常,HBSAG.RPR阴性.我们这里没有床边B超,B超室没有值班的.

3****3

我没有办法看各位的内容,因为我的积分太少了.怎么办?

p****1

１B超没做是个缺憾，否则，事先看到一活胎一死胎，和家属谈话后就不易起**，产检就查就好发现是什么时候死的．头颅变形有臭味，早死了．
２双胎输血综合症TTTS，两个胎儿体重相差＞２０％？
３死胎脐带附着异常导致死亡？
我没有办法看各位的内容,因为我的积分太少了，我想问，要是死胎都有异味了，释放毒素，对活胎有怎样的影响，如何处理？

彩*鱼

没有床旁B超 是产科设置的缺憾 ，但腹部触诊是不是应该有两个胎头

3****3

我们是县级中医院,没有床边B超.而且主任查房也没有摸出两个胎头.现在家属正在闹呢.

3****3

最后的诊断是1.G1P2宫内双胎妊娠(顺娩,臀牵引)2.宫内死胎3.帆状胎盘?
另一存活儿一般情况好,住院一周后出院.家属闹的很凶,结果也是经济赔偿了结

海*

哎,很遗憾啊.都是因为没有做B超,要是事先给家属说了就没医院的事了