转帖--消火神丹治疗喉痹

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消火神丹治疗喉痹

              ----曾道冰老师临床经验举隅

            成都中医药大学临床医学院中医务所96级  陈  娟

关键词  曾道冰  消火神丹 喉痹  导龙入海

    《素问.阴阳别论篇》曰：“一阴一阳结，谓之喉痹。”以此可为咽喉肿痛病症的统称，诸如邪毒结聚、气滞血瘀、经脉痹阻而出现的咽喉红肿疼痛、气道阻塞、呼吸吞咽不利，甚则闭绝不通、水米不下等现象均可归为“喉痹”范畴。该病临床常见病、多发病，外感内伤俱可引起。外感者易治，内伤者难全愈。外感者以祛风散邪，邪去则正安；内伤者因“其来也渐”，以阴虚内执为甚，貌似火毒结聚，又常内伤外感混杂，实在令人难以辨证，兼以病者常屡数更医、妄服寒凉，此致病情寒热错杂、虚实共见，临床治之更为棘手。曾道冰教授临证近三十载，对喉痹之阴虚内热型，用《石室秘录》消火神丹治疗颇有效验及心得，兹举验案一则，以飨读者。

病案：

    黄某，男，44岁。1998年11月10日初诊。

    患者诉其反复咽痛达半年之久，曾在某医院住院治疗，经予静滴、口服大量抗生素及清热解毒利咽中药、中成药如草珊瑚含片、黄氏响声丸等，疼痛减轻，但不久又发，再用前药，其效大减。一周前病情加重，伴见呼吸、吞咽不利，声音嘶哑，低热不退。遂至曾老师处就诊。该诊：查咽后壁弥漫性肿胀，气道口略显狭窄，其色暗红，可见散在性滤泡增生，舌质红苔薄黄少津，其脉寸部稍浮，双尺沉而无力。

诊断：喉痹

辨证：阴虚内热

治法：养阴清肺，活血散结。

处方：1 取双少商穴刺络，出血如豆，

     2  养阴清肺汤加减。

南沙参30克  玄参20克  丹皮15克  麦冬20克  赤芍15克  浙贝15克  生甘草6克 薄荷6克（后下） 3剂，水煎服，日服一剂。

    11月13日复诊：诉服上方三剂已毕，症状并无稍减，乃思其病已久，久病穷必及肾，而况肺肾为金水相生之脏，而纯以滋阴清热之品或缘格拒，难于生效，兼以少阴肾经经脉上循喉咙，遂生壮水制火之意，宗《石室秘录》之法，刺肺经井穴少商，出其血，予消火神丹加味：

熟地30克  山萸肉10克 麦冬15克  五味子10克 川牛膝6克  茯苓15克 蒲公英30克 制附子3克

2剂，水煎服，日一剂。

    11月5日复诊：诉上方二剂毕，咽痛大减，余证亦减。效不更方，复以前方加减数剂而愈。随访至今未在复发。

按语：

    消火神丹，方出陈士铎《石室秘录》，原用治双蛾，言其病“盖少阴之火，直如奔马，凡人肾水大耗者，肾中元阳不能下藏。盖无不以养火，而火必上越也，日日上冲，而咽喉口小，不能任其出入乃结成肿痛，状似双蛾，实非双蛾也。”复观本例患者，咽痛半年之久，经服中西药而反复不愈，予清肺、养阴、生津、降火不效，其病可谓久矣；而寒凉清热、甘寒养阴之法，与西药抗菌消炎之类，无非直折其火之术也。而王冰云：“大热而甚，寒之不寒，是无火也”，查其咽壁暗红，滤泡增生，身发低热，合之舌脉，故知其火非为实之有余者也，当为阴津不足，虚火外越，但若专予湛兹阴降火、清热解毒，则未必能效，用消火神丹以化裁，而此方之妙，有附子之“走而不守”，虞抟谓其“禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补血药入血分，以滋养不足之真阴。”故以大剂熟地、麦冬填精补髓，滋阴养血，又以附子振奋肾阳，俾阴得阳助，而生化无穷，此亦即张介宾《质疑录》云：“人徒知滋阴之可以降火，而不知补阳之可以生水。”俾肾水深之所；若水虚泽浅，则蛟龙必自亢奋而升腾也。又《景岳全书.杂证谟.非风》云：“......归地所以补精血，而阴虚之极者，非桂附之引，亦不能复无根之生气。”本例虽非阴虚之极，但附子为引之用确同非凡，加之少许，取辛热与火同气相求，据其窟宅而招之，以引火归源；此亦取反佐之意，如《素问.至真要大论篇》所言：“奇之不去则偶之，是谓重方，偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，仅从其病也。”川牛膝能通行十二经脉，兼可引火下行，不使上冲，取其久病入络，以助活血之用，俾血行畅通，其气血不复结聚，则不生痈毒；茯苓健脾升清，流通津液，于大剂补阴之药中毋使滋腻，并能防寒凉凝结；枣皮、五味以敛涩元阳，并生津止渴，以防耗伤阴气；曾师自加一味蒲公英意在解散结，以消痈肿之毒。但观是方，滋味阴降火，有熟地、麦冬、五味；引火下行，有牛膝；导龙入海以附子；收复元气之升散，有枣皮、、五味、附子；消肿散结，有公英散阳郁，有附子化阴寒，更兼附子、川牛膝、茯苓复其气血津液之流通，绝其结聚成痹之隐忧。综观全方，填精补髓，养阴而不滋腻，行血通津壮元而不亢奋，静中有动，动中有静，共复阴阳之平秘。以此为治，何患其不效？

    然是冷方之用，其要有四。一有肾水虚之本，如上例中人，年逾四旬，即经云阴气自半，肾水渐亏之时也；二则当有久病不愈之先；三则寒凉清解无效；四则咽肿虽大，其色必暗而不鲜也。持此，则用之可效。若更兼局部滤泡、低热、身软乏力、腰膝竣软、五心烦热等症，用之更为确切。临证之时，亦可仿师之用公英，酌加射干、桔梗、马勃、玄参之属

[ 本帖最后由 无名 于 2006-3-5 13:01 编辑 ]

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谢谢楼主提供，楼主辛苦了

白*散

下面这个方子也类似消火神丹

导龙入海汤  治虚火上炎

基本方：生地、熟地、生龙骨、生牡蛎各30g，怀牛膝15g，附子5~10g，肉桂3~8g。附子、肉桂用量因证型而异，阴虚阳亢者各用3~5g；阴盛格阳者可用5~10g。（阴盛格阳：常表现为口咽、牙龈嫩红，潮热，口干不欲饮水，喜热恶寒，舌淡红苔薄白、或白厚而润，脉细弱。）

加减：慢性咽炎：上方加桔梗、牛蒡子、连翘、丹皮、赤芍、麦冬等；
      牙周炎：痛甚者加黄连、栀子、白芷、细辛；
      口腔溃疡：酌加五倍子、薄荷、栀子、白芷、藿香等；
      耳鸣：加怀山、山萸肉、枸杞、泽泻、菖蒲等；
      结膜充血：加丹皮、赤芍、菊花、木贼、荆芥、车前子；
      面部痤疮：本病初期粉刺宜清肺宣肺，见黑头、脓疱、囊肿宜清肺胃之热、凉血为主；久治不愈，伴舌红心烦，大便干结者，用本方加白芷、丹皮、连翘、重楼、首乌、白芥子等；
      失眠：加枣仁、丹皮、夜交藤、黄柏等。
      上焦有火，中焦有寒者加黄连6g、干姜3g、白术12g。