【转贴】骨肿瘤的诊断（来自丁香园）

柏**舟

Sample TextSample TextSample Text骨肿瘤的诊断（Diagnosis of bone tumor）

诊断骨肿瘤，特别是确诊恶性骨肿瘤甚为重要、复杂而又困难。延误或错误诊断危害很大，影响预后，甚至造成不可挽回的恶果。
　　一般通过临床表现及X线检查可以获得初步诊断。但由于临床及X线表现变化多，片面依据易误诊。病理学检查虽有决定性意义，但由于肿瘤在发展上不同阶段组织形态变异大，采集标本有局限性等，也影响确诊，故不能单凭某一项内容予以诊断。
Jaffe提出三结合诊断原则，即同时考虑临床、X线及病理检查，全面分析，仍是正确和重要的，如此，才能提高诊断率。但随着科技的进展和进步，诊断手段的改进和增加，应改为多方面结合，包括临床表现（病史、症状、体征）、实验室检测（常规化验、生化）、影像学检查（X线、CT、MRI）、病理检查和其他特殊检查（B超、核素、免疫学、红外线、荧光……），相互结合，综合分析，进一步全面确诊，区分良恶性并与相似疾患鉴别。

诊断方法
诊断骨肿瘤的方法是多方面的，包括临床、检验、放射、病理等诸多学科，全面考虑，综合分析，以期尽可能地避免误诊错诊，便利治疗。

*临床表现
骨肿瘤的临床表现在许多情况下不是特异性的。早期骨肿瘤症状有时不明显，常在发展到一定程度，局部肿胀或疼痛或压痛时，才引起注意，甚至直到发生病理骨折才就诊被发现。
发病率依据骨肿瘤的性质，甚好发年龄、部位、性别等也有关联。虽可能无特殊临床表现，但病史，病状和体征仍有重要意义。骨肿瘤的发病也可能与损伤有关，应了解其发生的时间、部位与程度。其他如骨髓炎、梅毒、其他器官的恶性肿瘤也应予区分，避免混淆。
1．症状 不同部位、不同症状对鉴别也有联系
1）疼痛 此非骨肿瘤的主要症状，但对某些骨肿瘤则有诊断价值。例如骨样骨瘤，其特点为疼痛，呈持续性，水杨酸类药质有止痛效用。骨巨细胞瘤一般少痛，或似风湿性关节炎，甚至发生病理骨折才被发现。位于脊柱或骨盆的肿瘤，如压及脊髓或神经根，方引起放射性疼痛。恶性骨肿瘤的疼痛最先出现，最初轻微隐痛，迅速发展至持续性剧痛。
2）肿胀 一般在疼痛发生后才出现肿胀，肿瘤位于骨膜下或表浅部者较明显。深在者病变进展至后期才被发现肿胀。良性肿瘤好发生恶变，可骤然增大。
3）功能障碍 由于疼痛，肌萎缩或近关节部肿瘤，可引致关节功能障碍，活动受限。
4）畸形 由于肿瘤的存在，可引致发育不对称，或侵及骺板，可引发畸形。
5）压迫症状 因部位不同可引起不同压迫症状。如肿瘤在肺尖部，可引发胸腔出口综合征；在脊柱可发生截瘫；在盆腔可压及膀胱；在关节附近可发生滑囊炎。
6）病理骨折 由于肿瘤存在及其破坏作用，易致病理骨折。如巨细胞瘤可无症状，常在发生病理骨折才被发现。
2．体征
1）全身症状 任何年龄可发生骨肿瘤，但在一特定年龄内，常有好发某种肿瘤倾向。例如婴儿易患神经母细胞瘤累及骨骼常见，少年多发尤文氏瘤，成人为巨细胞瘤及骨肉瘤，老人则为骨髓瘤及转移瘤。
早期骨肿瘤的全身症状少，后期如有疼痛，可影响食欲、消瘦、贫血。恶变为发生溃烂，可继发感染，导致恶病体质。生长迅速者，如尤文氏瘤，可伴发烧，白细胞数增高，似骨髓炎。由于肿瘤本身性质特征亦影响全身症状。骨软骨瘤、骨髓瘤及转移瘤常为多发；血管瘤、神经纤维瘤多位皮下或表浅；多发性骨纤维异样增生（Albright综合征）及神经纤维瘤病（Von Recklinghausen 病）则有内分泌系病症状。
2）局部表现
（1）皮肤 良性肿瘤多无明显皮肤改变，无粘连。迅速长大后，可压肤皮质，质发亮，可有色素改变。恶性肿瘤则局部皮肤苍白、变钳、充血、温度可增高，并有粘连。
（2）包块 注意肿块部位深浅、大小、硬度、轮廓、表面情况、动度、皮温、有无压痛及转动。不宜用力捏挤，避免促使转移。良性肿瘤一般较硬，边缘清楚，压痛轻，可呈结节状。恶性肿瘤则呈硬橡皮样感，压痛明显，边缘不清，可有转动感。
（3）畸形 由于生长年龄、部位、肿瘤性质等因素，可引发畸形。如多发性软骨瘤，影响生长，可使肢体弯曲、不等长。内生软骨瘤因膨胀可使手足小骨畸形。肿瘤侵及骺板亦可引起发育异常。

*实验室检测
包括血尿常规、生化检测和其他项目，有助于诊断及鉴别。阳性结果固然重要，而阴性同样重要。
1．血尿常规 对骨肿瘤的诊断不甚重要，但有助于鉴别。良性肿瘤血常规均正常，恶性肿瘤则常有变化，如尤文氏瘤，白细胞总数可增高，转移瘤和骨髓瘤常有贫血。恶性肿瘤的血沉加快。尿中含有Bence-Jones蛋白（本-周氏蛋白，为骨髓瘤的特征表现）。骨髓穿刺检查则对骨髓瘤的诊断很有帮助。
2．生化检验 骨发生肿瘤时，正常代谢受到干扰，主要生化方面发生相应变化，包括血清钙、磷、总蛋白、磷酸酯酶、尿钙、Bence-Jones蛋白等，从而可协助诊断。
1） 正常值
血清钙 成人 10.0～11.5mg/100ml血清，儿童 11.0～12.5mg/100ml血清
血清无机磷 成人2.5～4.0mg/100ml血清，儿童4.0～6.0mg/100ml血清
尿钙 呈弱 +（Sulkwitch试验）
碱性磷酸酯酶 成人1.5～5.0 Bodunshg单位/100ml血清，5.0～17.5King-Armstrcng单位/100ml（儿童由于骨生长变化大可达成人3×）
酸性磷酸酯酶 一般由前列腺分化，与骨代谢无关。前列腺癌转移至骨时增高，成人正常值0.1～1.0 Bodansky单位/100ml血清或0.6.3.0King-Armstrong单位/100ml血清。
2）骨肿瘤病的改变
良性骨肿瘤 为软骨瘤、骨瘤、骨软骨瘤、巨细胞瘤，病变范围小，碱性磷酸酯酶及血钙磷均正常。如恶变，则磷酯酶增高。
尤文氏瘤 不影响血钙与磷。有新生骨时，碱性磷酸酯酶增高。
骨肉瘤 骨肿瘤组织高度活跃，有新生骨，碱性磷酸酯酶增高。溶骨性骨肉瘤破坏迅速，碱性磷酸酯酶亦增高，但成骨性骨肉瘤生长慢，碱性磷酸酯酶仅轻度增高。骨肉瘤时，白细胞有时也增高。酶的增加程度还可预测预后、治疗效果及有无复发。
多发性髓瘤 大量破坏骨质释出钙磷，血钙磷增高。合并肾病时，有尿蛋白、管型，60%患者Bence-Jones蛋白尿（++）。血清总蛋白、球蛋白与白蛋白倒置，贫血为首要症症状。骨穿骨髓中浆细胞增高。
转移瘤 破坏骨质，由乳腺、甲状腺及肾癌转移者为溶骨性血钙与磷增高，碱性磷酸酯酶正常。由前列腺癌转移者，为成骨性，则血钙磷正常，酸性磷酸酯酶增高。

*影像学诊断
骨与关节结构和成分有良好自然密度对比性，自X线被发现，开创了影像诊断学的先河 ，广泛被应用以了解骨关节病变的部位、范围、性质、程度、软组织情况和治疗效果。但X线不是完美无缺，仅从影像变化来判断，还不是实质变化。随着科技的进和发展，影像学也在不断扩大。造影术、计算机断层摄影、磁共振成像、核素扫描更弥补X线的不足，使影像学更显其优越，成为骨科必须掌握的知识。

X线平片 为最基本手段，对骨肿瘤的诊断很重要而不可缺少。
1）读片原则 读片即影象分析，需注意以下问题：
（1）判定照片质量是否达到要求： 一般要求为①除常规投射位根据需要加拍特殊投照位，投射位置需标准位。②照片需包括一定范围、局部或好发多发部位。③清晰度好，对比度强，无污渍。④如一侧可疑，应拍摄对侧以对比。
（2）根据密度对比 一般依据气体、脂肪、肌肉、骨骼、异物五种密度进行比较和分析。
（3）按一定程序系统地阅片。
（4）正确分析、判定。
（5）认识X线的限度
（6）结合临床实际 综合分析
2）骨肿瘤的X线特征象 X线检查是骨肿瘤最主要检查方法，不仅能发现病变，决定有无肿瘤，并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况，治疗反应，有无复发或转移。
有些诊断根据X线片即可确定，为骨瘤、骨软骨瘤；有些则有其典型征象，如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象，例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易于成骨性肿瘤区分，骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别，则需结合临床表现、病检和特殊检查，进一步确诊。
　 （1）基本X线征象 包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。
骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀（润）性三类。囊性骨破坏在松质骨内，恶性者边模糊，扩展快。膨胀性为良性征象，恶性发展快，破坏迅速，少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓，呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨，可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例，良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。
软骨可暂时阻止病变蔓延，但不构成障碍。一旦破坏，主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。
瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织，排列紊乱，生长无定向，良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种，可在瘤体内同时存在。①象牙质样，密度高，成团块状，无骨小梁结构，与周围组织分界清楚，如骨旁肉瘤。②棉絮状，团片状，分布于骨或软组织内，密度低，边缘模糊，无骨小梁，多见于骨肉瘤。③光芒样，位于皮质外，细而直，放射状，与皮质垂直，互相平行，非骨膜增生反应，而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成，多见于骨肉瘤。
瘤软骨可以钙化，形成半环或环状，密集成团或分散，密度不等，可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时，为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。
反应骨即骨增生或钙化，髓内发生在肿瘤边缘，形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应，因生长方式不同而有不同显影，如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。
残留骨系骨破坏后残留，在皮质者类似死骨，松质骨则密度低，边缘模糊。
软组织包块多显示阴影，为肿瘤的侵蚀和扩散。
（2）好发部位 四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤，骨髓瘤多位躯干骨，软骨瘤多在手足小骨，巨细胞瘤位骨端，成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的骨骺，骨样骨瘤位皮质骨内，骨囊肿位干骺端，尤文氏瘤位于骨干，骨旁骨肉瘤位皮干骺端，转移瘤多在扁骨及长骨，均有助于诊断。
（3）良性与恶性骨肿瘤鉴别
良性骨肿瘤 ：生长缓慢，肿瘤影局限，形状规则，与正常组织界限清楚，不侵及附近正常组织，但可压迫使之移、畸形或压迫性破坏。无软组织肿块影，骨膜一般不受累，界限线分明，骨皮质保持完整或膨胀性改变少出现膨胀扩张，无转移
恶性骨肿瘤：生长快，界限不清，边缘不规则，肿瘤与正常组织无明显界限，侵入软组织使肿胀边缘不清，软组织肿胀，有骨膜反应，骨皮质或髓腔内破坏缺损，可能转移。
（4）对所谓“特征性”X线征象的理解，骨肿瘤的X线表现可能有一定特点，而实际不特殊，也不经常。如骨膜反应早期即不易发现，且多数原恶性肿瘤是以破坏为主，骨膜反应少见。又如所谓光芒样反应除发生在骨肉瘤外，也见于未分化网状细胞肉瘤、转移瘤、骨结核、慢性骨髓炎；葱皮样反应也见于骨未分化网状细胞瘤以外的化脓性骨髓炎、骨肉瘤；三角样反应（Codemn三角）见于骨肉瘤以及骨感染或骨组织细胞增生病及出血情况；皂泡样影象也如此，骨血管瘤、纤维异样增殖症、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤中的皂泡样表现也许比骨巨细胞瘤还早些。为此，特症状征象虽仍是重要参考资料，但不能完全依赖，应多方面综合，全面分析。

造影术 为了弥补X线平片的不足，可应用造影剂拍片，增强对比性显影，以进一步诊断。应用范围有血管、关节、髓核、髓腔、窦道及数字减影血管造影。对骨肿瘤常用血管造影利用肿瘤组织中血管分布与正常组织不同，帮助诊断。常作动脉造影，造影剂为有机碘溶液如醋碘苯酸钠或碘司特，浓度30～50%，上肢用量10ml，下肢15～20ml。
正常造影动脉走行位置与数目规则，边缘光滑整齐，走行直或弧行，连续好，远端变细，分支亦圆滑，无突然的锐角形成。
恶性骨肿瘤造影特征则有
1）动脉主干及分支受肿瘤组织压迫，呈弯曲，分支增多，末稍粗大。
2）外围有蛇形毛细血管网。
3）造影剂潴留成点状湖。
4）可形成动静脉瘘，动脉多粗大扭曲，静脉早显。
5）动脉中断表现示血栓形成，可显示侧支循环。
6）造影剂分布于肿瘤内，阴影加深。

计算机体层摄影
简称CT（Computed Tomograrhy），成功地将计算机与X线发生系统结合，对检查部位层面扫描，测得层面中各点吸收射线的数据，往信号转换及微机处理成像，以获得人体横断面图像。由于其对组织密度改变高度敏感，分瓣率高，简易迅速安全，对比X线的单纯性照片，更有优越性和先进性。
但CT的准确取决于软组织和周围存在的脂肪，如脂肪少的部位仍有其局限性。不是全身各系统各部位都有用，如胃肠道仍以钡餐检查为佳，与其他影像诊断比较也各有千秋，如血管疾患造影更好，较小病灶不及B超，脑部疾患不如磁共振成像。故CT并非万能，要在正确掌握适用情况，综合选用。
1）CT值 当X线透过人体，二者向有相当相用过程，X线能量被吸收或减弱。此即射线能量CE穿过物体（厚度为D）后，射线强度（I）将减弱，故D值越大，I越小。即衰减越大，能量越低，D值越大，D值随能量增加而减小。重建图象的D值（即μ值=线性衰减系数）取决于组织的大小、形状和成分有效值。对μ值作以水为植的标度，将空气密质骨之间划为2000单位（Hounsfield unit, Hu），CT值即代表图象内组织结构的线性衰减系数相对值的数值。水的CT值为O，空气－1000Hu，骨密度＋1000Hu。
2）CT检查的局限性 CT扫描改变了X线的分辨能力，开阔了适应情况，提高诊断准确率，但仍有其局限性和不足。
（1）适应范围有局限性，CT适应尤其是颅脑和实质脏器，而不是全身多系统和各部位都适宜应用。
（2）不足之处 CT扫描虽然可观察病灶外形、范围、甚至内部结构，但因受病变部位、大小、性质、病程、胖瘦及机器性能等因素影响，并非经常如此理想。与其他影像学检查比较，各有其优势。CT不能显示具体血管的解剖，血管疾患及血管丰富的肿瘤还有赖血管造影。对其些部位的小病灶，CT也易漏诊。瘦弱病人脂肪少，缺乏衬托，呼吸也有影响，故腹部扫描质量差，不及B超清晰。脑梗塞及肝癌的CT检查也不及磁共振成像。对软组织的检查，因四肢远端瘦小，体积小和等密度病变显示较差，可能影响对其估计。对软组织水肿、出血虽然可显示其存在，但无特征性，不易鉴别。对局限性钙化也不能作病因诊断。脊柱的CT平扫不能清楚显示椎管内结构、椎间盘原度、椎间孔大小、小关节半脱位、水平方向骨折。对脊髓内结构也不理想。如硬膜外脂肪缺少时，不易了解硬膜外低密度间隙是否对称。椎体后缘骨质增生也影响椎间盘和髓核的观察。脊柱弯曲的椎骨有不同的倾斜也影响观察。（此为一家之言，仅供参考）
3）读片与分析要点
（1）CT图象是从患者侧向上看的横断面象，一般仰卧位检查，故患者右侧为观察左侧。
（2）以横断面象为基础，个别根据需要用纵断面，故必须熟悉各体层横断面解剖。
（3）每个CT图象代表一定原度受检部位的景象，表现不同灰度，黑为低吸收区，如脑室，白为高吸收区，如骨骼。宜按扫描层次顺序综合对比分析。
（4）利用高密度分辨率观察病变内结构如肿瘤内病变坏死、存在气体、脂肪组织、钙化等。
（5）选择适当窗宽与窗高，避免遗漏。
（6）识别存在的人工污迹即伪影。
（7）对某些病变平扫不能显示与正常部分CT值的差别，则可借助造影剂以增强病变效果。
4）临床应用
（1）软组织包块① 脂肪及其它软组织包块CT较X线更为清淅，可显示包块大小、密度高低、边缘清淅度：与血管神经的联属和骨骼破坏情况。良性肿块有完整包膜，实质密度均匀，边缘整齐。恶性者则边缘模糊，密度低度于肌肉，可含斑点或片状致密影。但均不能替代组织学诊断。②血肿多来片外分、凝血机制不全或瘤内出血。新鲜出血与肌肉密度相等或稍高。吸收浓缩后，密度均匀增高。陈旧血肿可形成包膜。完全液化后，密度均匀并低于肌肉。肌肉坏死后，则显示高密度斑点影，表示早期钙化或骨化。③脓肿由于水肿，密度低于周围肌肉，可出现液气面。④肿瘤因性质不同，表现不一。脂肪瘤常呈圆或扁圆形，或向组织间不规则长入，有薄膜包裹，CT值-100Hu。浸润性血管脂肪瘤不具包膜，侵犯肌肉，密度低。脂肪肉瘤边缘模糊，密度不匀。肌肉粘液瘤密度低，边界清楚，但无包膜。
（2）骨肿瘤 CT可显示肿瘤确实部位、破坏情况、范围、与关节面及大血管关系。
对X线已证实的脊椎骨病变，CT更能准确地确定其范围、 及程度、椎旁肿块、病变钙化、坏死、囊变，边缘侵蚀或呈锐利等。
椎管内肿瘤密度大多与脊髓相似，小部分呈低密度，极少数为高密度。CT平扫只能将蛛网膜下腔及脊髓显示清楚，在胸段蛛网膜下腔狭小，则需用脊髓造影结合。脊髓病变合并椎管不规则破坏常见于转移瘤。完整的压迫性侵蚀多为良性瘤。
骨盆肿瘤的CT检查可显示其部位、范围、联属、性质。

磁共振成像
简称MRI（Magnetic Resonance Imaging），亦称核磁共振（Nuclear magnetic resonance, NMR）。是一种原子核磁电物理现象，即在核磁共振波谱化的基础上，由核磁共振技术、图象重建理论和计算机技术相结合。由于重建于人体器官形象，解决了影象诊断中人体组织特性和功能信息两个主要问题，能提供其他医学成象难以提供的依诊断息，对早期诊断 有价值。
1）MRI特点 与CT等相比首先优越性，但有局限性，不能完全取代其他影象学检查。
（1） 优点 ①无电离辐射，无放射性，无损伤性。②一个位置可多方位成萌，即可随意切取各种断层面，定位好。③成象参数多，还可反应生理生化状态，取得更多诊断资料。④空间分辨力或反差分辨力高，尤其对软组织。⑤无骨性伪影，血液或其他体液流动亦可能观察，可不用造影对比。
（2）局限性 ①对骨骼系病灶和钙化灶的显示不如CT和X线。②空间分辨力低于CT或超声。③体内有顺磁性金属异物如人工关节、血管夹、内固定物、起搏器等时不宜应用。④对不断在运动部位不易显示清晰。
2）读片注意事项
（1）MRI灰阶特点 图象的灰阶度与弛豫时间有关。T1越短，图象越亮，反之则暗。
表：几种组织的灰阶
组织 信号强度 亮度 灰阶度
脂肪 最强 亮 白色
脑、脊髓 次强 次亮 灰白
脏器 较强 灰阶
肌肉 稍强 较亮 灰
血管内血液 弱 暗 黑
骨骼 更弱 更暗 黑
空气 最弱 最暗 最黑
（2）大脑灰度质与白质信号强度不同，影象分明，易区分。比CT更清晰。
（3）软组织清晰可辨，脂肪呈白色，易于周围组织或器管衬托。
（4）流空效应，流动的液体不属于信号，故血流无信号，无需造影剂即可显示。
3）应用情况
（1）中枢神经 对肿瘤、出血、梗塞的检查比CT优越，检出率高，显示准确。
（2）心脏大出血管 由于流动液体不产生信号，MRI能清晰显示心脏各部位，无需造影，并可分辨血流动态。此均优与CT。
（3） 盆腔 对盆腔软组织检查优与CT，对胎儿发育也可了解，显示膀胱无需造影。
（4）脏器 MRI多方向取层和多参数采集，显示更清晰。但肺部由于呼吸运动干扰显示不如CT。
（5）骨科应用 ①软组织氢核密度大，信号多，分辨力高。骨皮质缺乏信号，显示不如CT。②松质骨含骨髓，脂肪量高，故髓瘤、变性、感染及代谢病，MRI显示清晰。骨皮质信号弱，几不显影。③多平面图象对脊柱不产生图象衰变。观察脊髓及神经根无需对比剂。

放射性核素扫描
放射性核素（即同位素）检查骨与关节主要是将能被骨与关节浓聚的放射性核素或标记化合物引入体内，由于病变，血屏障受到破坏，放射性核素在病变部位如血管增生、血管壁缺损、反应性水肿、代谢增高、细胞外间隙增大等部位浓积。通过扫描机γ照相机测，记录出所放射出的γ射线脉冲，使骨关节显影，发现病变部位放射浓度增高区，以助诊断定位。
1）特点
（1）对病变高度敏感，能及早显示病变。
（2）可显示骨关节形态、定位，并反应局部骨代谢和血供情况。
（3）简便安全。
（4）有其局限性 可较早反应骨骼病变，但分辨力及特异性不高，对孤立的局限放射性增高区不能明确诊断。
2）应用情况
（1）常用方法 ①γ照相 体外显象，一次成象。②发射型计算机断层（Emission Computed Tomography,ECT）可提供三维信息，直接测量组织与脏器内放射性浓度，高定量分析和计算提供了保证。此型断层分为单光子发射型计算机断层（SPECT）和正电子发射型计算机断层（PET）二类。前者所使用放射源为发射Υ射线的放射性核素，后者则采用回旋加速器生产能发射正电子的放射性核素显象。③闪烁扫描（Scintillation Scanning）为旧式放射性闪烁显象，质量不高，成象慢，现已不用。
（2）显象剂 对骨关节应用要术γ亲骨性强；②血液清除快；③γ射线能量适当，对人体辐射量小；④易制备。
现常用99mTC标记的磷酸化合物（M.D.P）。进入骨骼后，有病变时，只要有血供代谢或旺盛或低下时，既在病变处显示异常。溶骨区呈冷区，显象剂减少，骨质修复、新骨形成则出现热区，显象剂沉积增多。
（3）显象表现①骨动态显像，正常有血流相（灌注及通畅情况）、学池相(血流分布)及延迟相（代谢活性），均属异常。②骨静态显象，局部核素增高（热区）或减少（冷区）既为异常。③影响因素，局部供血丰富，核素增加，显象增强。骨生长活跃或新骨形成时，核素亦增加。
（3）读法高知①对称性和均匀性清晰度降低或增高不能认为是正常。②对比度受不同病变因素而有影响。如全身性骨质疏松、肾功受损，血中显象剂清除延迟，对比度降低。骨并节炎、甲亢、高钙血症等，清除迅速，则对比度增高。③正常骨各部位浓集量多有不同，一般扁平骨较长清晰，长骨骺端较骨干浓聚多。故颅、胸、肋、髂骨及大关节显象清晰。④靠近γ照相机的组织集积而鲜明显象，故前位与后位显象不同。
（4）应用情况 用以判断肿瘤边界、跳跃病灶及转移骨肿瘤。对骨的转移瘤在X线出现征象前6—18月即可有异常征象。
良性骨肿瘤摄取核素比正常骨增多，患部放射性浓集，但不超过恶性肿瘤的表现。恶性骨肿瘤摄取核素高，显示血池相局部充血。

超声检查
医用超声是利用在弹性介质中传播的机械振动以显象，弹性介质可以是气体中液体，也可以是固体。
1）优点
（1）无损性体外观察人体内部。安全。
（2）可测定血流、检查心血管、软组织和脏器。
（3）超声引导下进行肿瘤活检和介入治疗。
2）局限性
（1）骨不能用超声显象，不能经空气传导。
（2）清晰度、分辨力不高。
（3）无特异性。
3）应用情况 骨科常用超声声像方式，以光点多少区分为暗区、液性暗区、衰减暗区、稀疏光点、致密光点及密集光点。图像则分光点、光团、光带、吸光环等。
骨肿瘤的超声检查常显示良性者边界者清楚，呈半圆、椭圆、或弧形光带，隆起于骨表面，也可呈不规则或分叶状。瘤实质回声可均匀或不匀，强度不等，甚至不显象。主要取决于肿瘤种类大小、内部有无坏死、液化或出血。
恶性骨肿瘤基底及骨质破坏，骨回声带不平整或缺损。周围软组织受压。浸润或粘连而使结构模糊不清。软组织恶性肿瘤引起骨质破坏，则同时见到肿瘤和骨质破坏区。

*病理检查
　　骨肿瘤的组织学诊断非常重要，为诊断过程的最后一环，对任何肿瘤者最不可缺少的步骤，即使临床和影象学诊断完全一致，也需进行病理活组织检查，以明确诊断，避免造成不可挽回的损失。
1.病检准确率高，但不全面的活检，包括肿瘤本身的临界性质不易区分、取材不当和病检水平等因素，均影响准确率，并可引起并发症。故应慎重应用，选择适当取材部位。所取组织包括骨膜、骨皮质、骨髓腔、甚至四周正常组织，防止误诊漏诊。
2.取材常用咬取、切取、刮取、切除或针吸。针穿有一定优越性，较简便。但有一定限制，如所取材并非瘤组织，肿瘤细胞不易辨认，有沿针道遗留瘤细胞的可能，在血供丰富的肿瘤中，易引起出血，造成扩散或转移。应引起警惕，尽可能避免其发生。
3.为获得病检诊断以指导治疗，最好采用手术中的冰冻切片。
4.如病灶小，所在部位也小，手术取材时，可以考虑整体切除。此在肋骨、锁骨、腓骨上端均可采用。
5.病理诊断对确诊细胞性质和来源有时也有困难。病理骨折的骨痂与恶性肿瘤的病变有时很相近。已行放疗的肿瘤，肿瘤组织可为纤维组织所替代或掩盖而不易确诊，均需多方面考虑，综合分析，全面诊断。

*其他检查
　　随着科技的进步，诊断手段不断发展，下述检查方法已有应用。
1.免疫学检查 检测血清甲胎蛋白，利用特异性抗原，有助于肝癌的诊断。骨肿瘤的基因诊断也在探索中。
2.荧光检查 癌细胞吸收荧光能力与正常组织不同，如宫颈癌、咽癌，有助诊断。此亦可用于骨肿瘤，特别是已溃破的肿瘤。
3.皮温扫描 恶性肿瘤血供高，特别是表浅部位，可提示协助诊断。
4.神经系检查 如肿瘤压近脊髓或神经，可作电生理检查，包括脑电图、肌电图、诱发电位等，以辅助诊断。
5.基因诊断 对骨肿瘤的早期诊断也在探索中。

x****g

又复习了一遍，谢谢！我觉得如果是转载，还不如自己动手改进，可以边改边学到点东西，再加上些自己的东西，至少可以不称其为“转贴”了。

黑***鸟

说的好不如做的好