右腰痛查因

小*刀

患者陈**，女，65岁，因”反复右腰痛1年余，加重1周“于2006-2-24入院，
病例特点：
1，老年女性，慢性起病，急性加重。
2，患者1 年前无诱因下开始出现右腰钝痛，无血尿，无绞痛，活动后加剧，平卧休息后减轻。1周前出现疼痛加剧，伴右中腹痛痛，疼痛剧烈不能忍受（患者否认为绞痛），痛时无恶心呕吐。
3，既往10年前曾因甲亢行手术治疗。
4，体查：双腰大致对称，右腰见一皮疹，约2*2CM，呈小丘疹样，右肾区轻压痛及叩痛，右中下腹轻压痛。左肾区无压痛叩痛。腰椎棘突无压痛。
5，B超示双肾小结石。
入院诊断：
        1，双肾结石；右输尿管结石待排。
        2，甲亢术后。

入院后IVP示：左肾结石，右肾下垂，右肾输尿管未见对结石。
        修正诊断：1，右肾下垂；2，左肾结石；3，甲亢术后。

讨论原因：患者入院后仍反复右腰剧痛，伴右中腹痛，与肾下垂极不相互。

2****4

B超和IVP不符合
建议复查
病史中----右肾区轻压痛及叩痛，右中下腹轻压痛(B超示双肾小结石) 所以怀疑右肾亦有结石

杏**春

做个造影检查输尿管有无结石.

高****尿

患者有双肾小结石，很有可能是小结石下排进入输尿管，引起输尿管痉挛——肾绞痛，虽然kub+ivp未见结石有两种可能1.结石较小，2.阴性结石。应当注意造影剂是否通畅。有输尿管镜的话可以行此检查——既可诊断又可治疗。

陈*健

肾下垂的诊断应依据立位和卧位肾脏的位置变化。B超小结石完全可以在X线下不显影，所以B超和X线不符是有可能的。
“患者入院后仍反复右腰剧痛，伴右中腹痛，与肾下垂极不相互。”？？？
     有尿常规化验吗？有无血尿？

[ 本帖最后由 陈传健 于 2006-2-28 00:37 编辑 ]

爱*织

看来大家都是把肾绞痛或肾区痛当作了该患者疼痛的必然解释，可临床工作中往往没那么简单，让我们来看看不支持肾绞痛的理由：1）患者疼痛但否认绞痛，我认为患者在就诊时因为不专业，有些症状描述可能不够准确，但是疼痛的描述一定是患者本人说了算的，这一点是符合现代医学对疼痛的解释即“患者本人才是诊断自己疼痛的专家”，因为疼痛是非常主观的症状，基于此我认为患者否认绞痛是可信的。2）不伴恶心，呕吐也不符合肾绞痛的发生机制，要知道肾绞痛的发生是神经反射致使平滑肌蠕动增强当排除梗阻的力量受到阻滞发生逆蠕动，故肾绞痛导致恶心，呕吐几乎是必然的。3）检查结果不支持，未发现肾盂及输尿管结石，更无肾积水，没发生梗阻何来绞痛？4）稳定的肾内结石是可以无症状的，想必大家都知道，而检查结果可以由于客观因素有误差，但再怎么误差肾积水也没有，这叫肾区痛怎么也不好解释，况且病程也有些时间了。
我倒认为我们可以拓宽思路想想其它的可能，比如：带状疱疹。该病符合带状疱疹诊断的依据如下：1）慢性疼痛急性发作过程。2）发病季节和时间。3）不能忍受的程度。5)年龄因素，可使症状加重并混淆。6）右腰部查体确有皮疹，尽管不是典型的。
如上所说只是一家之言，有无参考价值还请楼主自己斟酌。

[ 本帖最后由 爱组织 于 2006-2-28 15:28 编辑 ]

小*刀

呵呵,不好意思 ,发了贴以后一直没时间上来.
爱组织果然是高手,前面提到的右腰部皮疹已经扩展至右中腹,呈半环分布,是典型带状疱疹的表现.又学到了一点东西了,我真的没想到带状疱疹这点.
但是患者合并有右肾下垂，腰2/3、4/5椎间盘突出（CT提示）所以患者有长时间痛的病史。