UID40961
阅读权限120
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2005-8-13
|
腹部不适，腰背部疼痛，腹痛。
二：CT描述:
腹主动脉形成了一个球形扩张的致密影 ，周围占位效益明显，肠系膜上动静脉推移。后腹膜间隙内未见肿大的结节影。余未见异常改变。
三：CT提示：
腹主动脉瘤
四：怎么判断早期腹主动脉瘤？
腹部可触及一跳动性的肿块,并伴有腹部隐痛。检查：在腹中线部可触及一搏动性的肿块，梭形状，不能移动，有深压痛；听诊可闻及吹风样杂音。如腹痛突发或加剧，常提示瘤体破裂可能。如破口较小且在后壁常可形成腹膜后血肿，一般出血经压迫后可自动停止；如果破裂入腹腔可出现失血性休克，如得不到及时手术，病人常可死亡。有时瘤体破裂入腹膜后间隙则致腰胁部肿胀和皮下瘀斑征。有时瘤体破入肠道，则可形成腹主动脉—肠瘘，可出现消化道出血和休克；个别瘤体破入下腔静脉则形成腹主动脉—下腔静脉瘘，病人可出现右心高压，严重者可继发右心衰。
五：腹主动脉瘤引起的变化和后果是什么?
① 动脉瘤破裂
动脉瘤的壁常不规则，厚薄不一，常有钙化或粥样斑块存在，血液经过相对狭窄之血管腔至扩大的瘤体时，喷射状血流变为漩涡。按Laplace定律，动脉愈扩张，其壁所受压力也愈大。如此，长期反复作用，瘤体呈进行性增大，除加重疼痛及产生压迫等症状外，由于血流不断冲击，最终必然在瘤体薄弱处穿破，引起严重的出血。
②动脉瘤内附壁血栓形成
瘤腔内由于管壁粗糙及血流缓慢，经常有附壁血栓。附壁血栓有时可脱落而产生瘤体远端的动脉栓塞。偶尔，附壁血栓也可使动脉瘤腔完全阻塞，一般仅见于周围动脉。动脉内膜粥样硬化时，粥样斑块的脱落及瘤腔内半液状胆固醇样物质流出也可使远端动脉栓塞。
③继发感染
动脉瘤也可继发感染，表现为症状突然加剧，并伴有炎症的特征。动脉瘤在感染及远端动脉栓塞的基础往往容易加速破裂。
④瘤壁内夹层血肿形成
瘤壁由于涡流的作用，承受血流冲击的力量明显增加，常使内膜或中层破裂、分离形成夹层动脉瘤样的血肿。此时瘤体可迅速增大，症状加重。
六:治疗的原则及方法是什么?
一般原则：当瘤体直径≥5cm由于破裂机会高，应尽早手术或介入治疗；当瘤体直径<5cm时，手术、腔内介入治疗或严格超声复查及门诊随访。一旦发现瘤体迅速增大或病人出现剧痛或疼痛突然加重，应及早手术或腔内介入治疗。肾上型腹主动脉瘤治疗：主要行开腹动脉瘤切除及人工血管置换术，以及相关动脉如肾动脉、肠系膜上动脉，腹腔动脉，腰动脉等重要动脉重建。 肾下型腹主动脉瘤治疗有二种：第一种：开腹行动脉瘤切除及人工血管置换术。第二种：腔内腹主动脉瘤修复。
七:辅助检查
结合辅助检查如B超，CT，核磁共振以及腹主动脉造影可明确诊断。辅助检查不仅可明确腹主动脉瘤是肾上型或肾下型；而且尚可明确腹主动脉瘤大小、范围，是否伴髂动脉病等,为治疗方法的选择提供一个可靠的依据。 |
|
[复制链接]
发表于 2006-2-25 09:42
收藏
分享
淘帖
支持
