健康报《住院医生日记》栏目征稿（投稿请跟帖）

吉*生

以每天在临床上查房、病例讨论、高年资医生指导为主要内容，要围绕一个具体病例或病案，写出自己为此受到的启发或收获，抑或感到困惑的地方。要求1000字以内。

此外，探求版《同行切磋》、《基层讲座》、《专题报道》、《学术综述》等，欢迎大家“对号入座”。切记围绕具体的病种、病例、病案来写。

投稿要求
：
1、1分加密，文章发表后解密。

2、一定写上您的中文笔名或真名！

3、在每个病例后面增加一些个人从中得到的体会、思考、领悟，以及你提高了什么？这正是别人要借鉴的东西。

4、投稿在此帖后跟帖，斑竹筛选后向健康报推荐。　　　　

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-23 18:44 编辑 ]

吉*生

~~~举例                            住院医生日记

  
2006.02.18  5版  医生***:探求     编辑：杨志松
作者:刘声 李明 ** 杨洋 丁香园
  
　　一次惨痛的教训
　　某日上午十时，病房的事情基本处理好了，我在办公室里看书，
一位家属来找我说：“医生帮帮忙，给病人换个药吧。”我过去一看，
是个右进胸三切口食管癌根治术后患者。我打开换药包，准备换药。
见切口愈合良好，表面干燥，线还没有拆，我问患者家属，术后多长
时间了。家属回答快20天了。那怎么还没拆线呢？家属说不知道为什
么。我随即拿来拆线包，将患者胸部切口和腹部切口的线拆了。家属
连声说谢谢。我也很高兴。
　　中午十二点，我正在值班室吃饭，病房一下像炸了锅。护士跑来
告诉我：上午拆线的37床患者的腹部切口裂开了。我急忙赶过去看，
发现手术切口真的裂开了。当时我就吓晕了。这时我才知道患者是个
术后吻合口瘘的患者。我一边让护士拿来消毒的东西，一边给主任打
电话。主任正在外地会诊，责问我：是谁让你拆的线？我当时心理难
过极了。这时家属开始不干不净的对我吼了起来。半小时后，该患者
的主管大夫过来，做了减张缝合，又和患者解释了好久，才算平息这
场风波。
　　从这件事我得到三点教训：
    1.在做任何操作前一定要充分了解患者的病情，特别是值班会诊
时。
　　2.做任何诊断治疗之前，一定要告知你的上级医生，得到许可，
共担风险。
　　3.一定不要跨越自己的职责范围去管别人的事，因为做对了是应
该的，做错了会惹来很多麻烦。                （刘声）

　　难忘的值班经历
　　有一次值班，门诊送来一个车祸外伤的患者。他20多岁，神志清
楚。我立即给患者建立静脉通路，请放射科拍片，同时上心电监护，
显示血压为112/54mmHg。听两肺呼吸音清，心音有力。放射科拍片显
示肺膨胀良好。我以为患者不过是皮外伤，给患者用了抗生素后就去
睡了。夜里近四点钟，护士过来说：患者心理难受，心律快，达到每
分钟160多次。我过去一看，血压也在往下掉。只有70/30mmHg左右！
我吓了一跳，感觉不好，急忙做个胸腔试穿，发现是不凝血液！此时，
我紧张极了，再不采取果断有效的措施，就要出人命了！我赶快喊来
二线大夫，做个闭式引流，同时让护士配血。当晚，患者共失血1000
ml，给他输血800ml后，患者的病情才趋稳定。第二天交班，我被主
任狠狠地训了一顿。回想起来，幸亏有监护仪，而且护士报告及时，
不然差点出了人命。
　　通过这次难忘的经历，我总结了两条教训：
    1.急诊患者，初期胸腔积液不一定多，胸片为仰卧位，更不容易
看到。
　　2.胸腔外伤患者一定要放个闭式引流，既可观察病情，又有利于
治疗。                                        （李明）

　　患儿为何出现漏斗胸
　　患儿，男，3岁半，发现胸廓畸形1年，渐进性加重入院。两年前
因先天性心脏病、室间隔缺损、肺动脉高压，行室间隔缺损修补术，
手术顺利，术后恢复良好。
　　入院体检：患儿胸骨明显下凹，中间有一手术疤痕，双肺呼吸音
清，心界不大，心音有力，律齐，无杂音。腹部查体无异常。诊断为：
室间隔缺损术后，漏斗胸。入院时，胸片显示四根钢丝固定处，第二
根明显移位。为患儿全面检查后，认真商讨了手术方案，之后，为患
儿做了漏斗胸带蒂胸骨翻转术，术后患儿恢复很好，之后出院。
　　教训/思考/点评：
    本例患儿出现了漏斗胸，分析原因可能是第二根钢丝拧得太紧，
致使术后钢丝将胸骨勒断，所以出现移位，而同时下面两根又拧得太
紧，从而导致漏斗胸。
　　小儿先天性心脏病手术关胸很重要，特别是钢丝固定，目前我们
是用四根固定，但术后胸廓畸形发病率较高。听主任们说，国外有用
很多根钢丝固定胸廓的，但却不明白具体的做法，也不了解效果如何，
盼望明白此术的医生介绍经验。                 （**）

　　心内直视术的利与弊
　　患儿，女，6岁，自幼发现心脏杂音，无活动耐力下降，无口唇
青紫，心脏彩超示：室间隔缺损，收入院拟手术治疗，余无异常。全
面检查后诊断为：先天性心脏病，室间隔缺损。入院后，完善检查，
作了体外循环心脏不停跳室间隔缺损修补术，术中见室间隔缺损直径
约6毫米大小，术中发现左心引流不畅，术野显露很差，三针缝合室
缺，停机时，发现三度房室传导阻滞，再度转机，扯除缝线，重新缝
合，手术顺利，手术后安全返回ICU监护。
　　教训/思考/点评：
    体外循环心脏不停跳心内直视手术是目前国内部分学者比较崇尚
的一种手术方法，认为有利于心肌保护，手术时间短。但该术术野显
露差，仓促缝合，很容易出现房室传导阻滞，需要注意。
     　                       （杨洋）（丁香园供稿）

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-22 15:21 编辑 ]

朱*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 吉医生 于 2006-2-25 21:49 编辑 ]

c****u

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 老猫1581 于 2006-2-26 17:24 编辑 ]

风**我

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

阑尾炎早期很容易被误诊胃肠炎，应当注意查体和随访随诊。感谢参与！献花鼓励！——老猫1581

[ 本帖最后由 老猫1581 于 2006-3-6 12:39 编辑 ]

吉*生

原帖由 heliang 于 2006-3-11 23:16 发表
忽略患者病情的特殊性而诱发的疾病
**** 本内容被作者隐藏 *****

心肺功能太差的患者使用甘露醇诱发急性左心衰竭，应该引起我们的重视。甘露醇滴速太慢达不到脱水的目的，楼主强调的正常输液速度60-80ml/分可能是笔误。楼主介绍的这个病例还是用速尿等利尿剂为好，没有必要使用甘露醇。另外可以考虑使用白蛋白，提高血浆的胶体渗透压，从而达到减轻或消除胸水及腹水的目的。

c****u

滴速达到１２０／分，当输至１０分钟（约１００ml）时

1ml大约等于12～15滴液体
由上面看，应当是120滴/分钟。
该作品符合征文的要求，有警示和借鉴的作用，加分鼓励！

彩*

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 彩虹 于 2006-3-12 15:44 编辑 ]

c****u

感谢彩虹版主的参与！作品很精彩！

路*极

　

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 老猫1581 于 2006-3-17 07:15 编辑 ]

c****u

请注意不要在本***重复发帖！必要时我们将根据相关的制度给予惩罚。

路*极

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 1 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 老猫1581 于 2006-3-17 14:40 编辑 ]

c****u

原帖由 路南极 于 2006-3-17 13:59 发表
**** 本内容被作者隐藏 *****

感谢支持投稿版，希望多参与投稿版的活动。

路*极

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 2 才可浏览，您当前积分为 0

[ 本帖最后由 老猫1581 于 2006-3-18 06:53 编辑 ]