下消化道大出血如何诊治？

一*天

我们科见到一例下消化道出血的病例，患者，男，56岁，当时病人住在消化内科多次出血保守治疗无效，请我 去会诊，内科考虑为病变在小肠，故此建议行DSA检查，发现为小肠血管畸形，而转入我科，经过反复讨论没有拿出合理的治疗方案。第三天突然大出血，再次请示主任，但是主任仍要求继续保守！
病人都快出休克了，我强烈建议手术治疗，最后主任勉强同意后我们施行剖腹探查，的确很难找到出血处，急的我们不得了，我有被主任批了一统，我好可怜呀:'(！但是我在急中生智的情况下，想出了，从屈氏韧带处开始以两手食指和中指夹住肠管，以近端向远端排肠内容物后，用无影灯照射，依次进行在小肠中断处发现了活动性出血处，切除肠管后吻合断端，术毕安返！
痊愈出院！
:victory:

x****u

这个病的病因是什么?有结果了吗.

w****9

出血期还是能够找到原因的,怕的是血不出的静止期!

杏**春

关键还是要找到出血的病因.
[病因]

下消化道出血病因常十分复杂，但导致大出血者主要为：
(1)肛管疾病：痔、肛瘘、肛裂。
(2)直肠疾病。
(3)结肠疾病：菌痢、阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠憩室、结肠癌、克隆氏病及结肠结核、肠套叠等。
(4)小肠疾病：坏死性肠炎、肠结核、小肠肿瘤及小肠血管瘤、黑色素斑——胃肠息肉等。

[临床表现]

下消化道出血常见症状为便血，可呈血便或便中带血，色泽多为鲜红或暗红，有时也可呈柏油样。

[诊断要点]

(1)病史
①既往史 结核、痢疾、溃疡性结肠炎、上消化道疾病、全身性疾病、药物史及家族史。
②伴随症状 有无绞痛、里急后重、发热、消瘦等。
③便血情况 出血颜色、量、次数、时间、与大便的关系。
(2)临床表现
①有贫血、消瘦、浮肿、恶液质时，多考虑肿瘤。
②有腹绞痛者可能为小肠病变。
③有里急后重者可能为下肠道炎症性疾病。
④无痛性出血常为血管瘤或肿瘤 。
⑤皮肤粘膜有出血点、紫癜时，可考虑血液病。
⑥有黄疸、腹壁静脉曲张及肝脾肿大时，可考虑肝病出血。
⑦腹部有包块、压痛及肠型时，注意结肠癌、肠套叠。
(3)血尿素氮测定大于30mg/dl时，常提示肠出血。
(4)肛指检查可发现**、直肠疾病。
(5)钡剂灌肠是检查结肠疾病的重要方法。
(6)乙状结肠镜及纤维直肠镜检查常能发现钡灌肠所不能发现的病灶。
(7)选择性动脉造影对出血来自近端结肠或小肠者，既可达到诊断目的，又可作为止血治疗。
   治疗:1.对症治疗.2.病因治疗.

x****1

楼上斑竹的描述非常全面。
        但我觉得对这个病例来讲并不适用，---说的不对，请见谅！
        这个病人，诊断为血管畸形，如果出血量较少，DSA也不能明确出血部位，但可明确血管畸形部位。但血管畸形并不一定出血。
        对于急性出血的病人，确切止血为治疗的根本。本病人在内科治疗过，我想胃镜及肠镜应该都检查过，并排除了胃、十二指肠部及结肠部病变。多次急性失血，保守治疗无效，就是手术指征。术中重点是血管畸形部位，我们采用过分段阻断的方法判断小肠出血部位，出血量较大时有效。
        我觉得"一天天"老兄做的非常好，急中生智，效果极佳。一个外科大夫就应该勇于承担责任，并且处变不惊，有创新精神，可以不按常规，只要能解决患者的病痛，什么好点子都行。