【求助】请教个位关于颈丛麻醉的问题

张* · 发表于 2006-2-17 23:40

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昨天做了一左侧甲状腺腺瘤切除手术，麻醉方法是：左侧颈深丛神经阻滞给予利布合剂 10ml 左侧颈浅丛神经阻滞给予利布合剂 10ml 右侧颈浅丛神经阻滞给予利布合剂10ml
麻醉效果良好，麻醉起效后过了20分钟左右，病人开始烦躁不安大喊大叫，感觉胸闷，有濒死感，监护仪显示病人生命体征正常平稳，当时考虑为局麻药中毒，给予安定5mg **20mg，药物起效后病人随即安静下来，手术继续直到术毕病人生命体征都很平稳，病人也一直是清醒的。
以前我打颈丛**物浓度都用2%利多卡因+0.75%布比卡因配成0.25%布比卡因，有时候感觉药物浓度低了点，麻醉维持时间不过长，所以这次我用2%利多卡因+0.75%布比卡因配成0.33%布比卡因用于麻醉不加付肾，打的过程中也没有误伤血管，这次发生这种情况可能是药物浓度太高了药量也过大。可我并不觉得0.33%布比卡因浓度高呀，我有同事同学他们一般都用这个浓度的，也没见出现这中情况呢！
在这里我想了解下各位同仁你们是怎么配药的呢！？

平**者 · 发表于 2006-2-18 13:48

一般我都要加肾上腺素，没出现过以上情况

张* · 发表于 2006-2-19 18:59

我个人认为加了肾素会加快心律的，
本来颈丛麻醉病人心律都会教快的，因容易迷走神经抑制，导致颈交感神经兴奋的，所以一般情况我不加肾素

t****6 · 发表于 2006-2-20 20:42

我没有用这样大的剂量，还应该考虑局麻药对膈神经的影响。

w****m · 发表于 2006-2-21 15:22

你有没有考虑量的问题，你的量加起来是３０ml

d****e · 发表于 2006-2-21 22:41

我可不加肾上腺素，那样做只会增加术野出血；我是两支利多卡因+一支布比卡因加水至20毫升。

张* · 发表于 2006-2-21 22:57

查过书了！没有超过最大剂量！不过也接近了！昨天我又做了台双侧甲状腺瘤切除的，我还是配同样的浓度只是量减少了！麻醉方法是：左侧颈深丛神经阻滞给予利布合剂 8ml 左侧颈浅丛神经阻滞给予利布合剂 8ml 右侧颈浅丛神经阻滞给予利布合剂8ml
手术刚开始没什么问题，几分钟后病人说左脚很麻！（补液**是打的左脚）开始时候没处理后病人很难忍受，就给了氟份半量，效果不明显，陆续小计量给了异丙酚几次，效果也并很好，最后我给了安定5mg，药效起效后病人入睡。术后随访病人有风湿病史！在病人**的时候就说脚麻！
在这里里我想了解下你们是怎么配方的呢！我们这麻药种类很少！

小*吧 · 发表于 2006-2-22 21:47

浓度太高了，我个人用药布比卡因浓度从未超过0.25%，而且布比卡因毒性作用很强的，不过效果确实是可以的，比地卡因强多了。

r****t · 发表于 2006-2-24 21:40

我们这里都是用的罗布卡因的!我是看人去的!如果是强壮一点的!我是一支罗布加两只利多,分别是0.375%和1%,然后是一侧颈浅和颈深,另一侧就是颈浅!效果都很好!

张* · 发表于 2006-2-24 23:21

我以前也没用过这么高浓度的！只是看过同行用过！开始我也跟他说浓度很高哦！他说没事！那一次我观察了下病人也没什么异常！所以我也想尝试下！当然之前先核对了下书！

在此先感谢上面同仁的参与指教！

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