关于医学摄影的相关问题－－兼对楼下隆鼻手术照片的一些拙见

一*

看了楼下医生发的隆鼻的照片，有些触动，对于美容整形医生来说，医学摄影不仅仅是为了记录、对比以及回顾。同时也是我们提高和保护自己的必要手段。而且现在医学论文发表对摄影的要求越来越详细和具体。这里我将收集的一些有关我们专业医学摄影的资料整理如下，希望对我们每个专业医生有所帮助：
1：严肃认真,目的明确医生和病人都要明确拍照的目的是真实记录病变,是医疗行为的一部分.病人局部畸形形态的照像,为一种极为珍贵的影像资料,它可以表达文字所不能完全表达的情况,可以协助拟订手术计划与设计,同时也可与手术后的结果对比,说明手术效果.手术前后照片积累起来,不仅可以说明手术过程,而且是一生动的教学科研资料.因此,对照像应有一定的规格与要求.
2：重点突出,主次分明应通过取景,照明,拍摄角度,距离等将需要重点突出的部位,安排在照片的明显位置,对病变部位不应有任何修饰.术前,术中,术后以及后期随访的照片,都应按第!次照片的要求条件拍摄,使前后照片有鲜明的对比性.拍照部位及其周围,必须整洁.如拍摄头面部,应理发洗脸,严禁任何化妆,要求表情自然,仪态端庄.拍照时,不论男女老少,该显露的部位必须显露,以能完整显示病变为原则.
3：**一致,参数一致,表达准确我科采用国际标准**,每次详细记录技术指标,使手术前后的参数,**等达到一致.病人的**必须能完全显示患处功能畸形的主要部位.为保持术前术后相对位置固定,主体人像大小基本一致,我们采用背景栅格,标尺,历史照片,**定位仪以及录像资料综合确定.如需局部拍照应配以-.镜,使局部扩大,明确清晰.
4：光线适宜,显影清晰尽量避免使用自然光照明,可采用人工组合照明工具,灯光设置前后左右固定的位置,以减少因某部位的阴影,强光等而歪曲或不能正确反应病人病理情况.因而,要求明亮清晰,不仅能准确表达畸形,并能清晰显现皮肤表面的病理状态.
5：背景清晰,中心突出照像背景以暗淡为宜,切忌杂乱无章,影响效果.它可以是单独一张也可是连续的多张以表达多次手术中的改变,因而就要求照像的位置光线与相片的质量必须准确.病人最好术前后着同一色调服装,面部也不应化妆.
6：手术室照像应先清理术野,使其清洁整齐,以便能够使局部病理改变或伤情能清楚地显示出来,照像时应关闭无影灯及侧灯,以免形成术区照片强黄色光,照明应采用照像机闪光灯.
7：详细登记,妥善保存在照像前,我们对病人的自然状况,畸形程度,病理改变等有关情况进行了详细登记.一方面对于医护人员总结论文,制作幻灯,学术交流等提供了极方便的条件;另一方面对于一些医疗**可提供有力的对比资料.个别病人术后往往不太满意,但如果有一套完整的照片对比,病人就可以心服口服了.
8：各部位摄影的具体要求：
1)全身的拍摄技巧拍摄全身照片要求是布光均匀,需要用大功率,大射角照明灯具。镜头最好选用变焦镜头的标准焦距段拍摄,而镜头的广角段和中焦段都不好。因为,用广角段拍摄入体容易产生近大远小的透视变形,使照片中的人体产生比例失调;而用长焦段拍摄又会出现景深太小,人体上的病灶不能全都清晰再现。为了避免出现躯干与四肢的比例透视失调,在作人体全身拍摄时,一定要呈半蹲姿势拍摄,让照相机的位置正好放在被摄患者高度的一半处。在影室内进行全身拍摄时,最好使用大型拖地背景布,并让患者站在30～50ｃｍ高的木箱上拍摄,效果会更好。

2)头部的拍摄技巧头部肿瘤、皮下血肿等头部隆起,由于头部呈球·形,只从一个或两个方向拍摄,往往难以表现出来,因此必须选择两个或多个方向进行拍摄。此外,除了要拍摄肿物与头部的整个关系外,还要拍摄肿物的特写,以表现头部肿物的外形特征。在拍摄肿物特写时,用光要分主次,从不同方向照明,以表现出头部肿物的立体感和质感。

(3)面部的拍摄技巧拍摄时,一般多采用平光,使病人的面部均匀照明。拍摄时应从正面和侧面两个方向拍摄。在拍摄面部肿物、畸形及面瘫时需要表现面部的立体感,这时可采用人像摄影中的布光法,确定好主光和辅助光的位置,并表现出适当的光比。对于面瘫病人,往往在作表情动作时,脸部畸形最明显,这时要鼓励病人做特定的表情,并及时抓拍,这对病情分析具有重要意义。某些疾病如中风,往往手脚的位置和姿势改变,也会引起面部表情的同时改变,这时就不仅要拍面部表情,可同时拍摄半身或全身照片,这对研究面部相关的疾病有全面的参考价值。

(4)眼部的拍摄技巧人的眼睛很小,需要近距离拍摄,宜选用100ｍｍ的中焦微距镜头拍摄,光源以环形闪光灯为好。如果没有专业的微距镜头,也可采用加近摄镜和近摄皮腔或近摄接圈的方法拍摄。现在大多数标准变焦镜头(变焦在28～80ｍｍ范围)都具有微距摄影功能。也可用这种镜头拍摄,只是成像质量比前面方法略逊一筹。眼部摄影的拍摄和照明一般都在正面,如果瞳孔上反光较厉害,影响摄影效果时,也可按光源移动到眼睛上方一侧,这样可使光源落在眼球上的强反光偏离眼球中心,避免产生红眼现象。拍摄眼底必须用专门观察眼底的仪器,如:眼底镜和眼科显微镜;同时也需要专门的照明灯具,如:细隙灯。对于斜视的拍摄,应注意把脸面固定,然后让患者眼球按上下左右四个方位转动,并分别把眼球向四个方位转动的情况拍摄下来。有时还需要将斜视与整个脸部表情一起摄入画面。

(5)耳、鼻拍摄技巧鼻、耳摄影与拍摄眼睛一样,需要在很近的距离内拍摄,因此,也必须使用专业微距镜头或加用近摄附件。拍摄方位通常需要同时拍摄正面和正侧面两个方位，有时还需要45°角的前侧方向才能反映出鼻被曲线和眉形、眼睛的关系。鼻子的变形,往往会伴有鼻孔的变形;对于耳朵,普通的摄影只限于耳朵外形的记录,外耳道可以从耳朵入口处拍摄,而内耳道的摄影,必须借助专用的耳镜进行照相拍摄。

(6)唇和口腔的拍摄技巧唇、额裂患者大多为乳幼儿,使用三脚架拍摄不合适,一般都是手持相机,并用环形闪光灯照明拍摄。轻度唇裂同时常伴随着额裂异常,因此,必须把病人的口腔打开,对口腔内进行拍照。对于不听话的婴儿,为了让其嘴也张开,趁其哭泣拍摄。对于唇额裂患者进行病变摄影时通常需要进行手术前后的对比摄影。手术前应拍摄患者的唇额裂病变状态,以便与手术痊愈后的效果进行对照,以了解手术的效果。对口腔内部摄影,最好用开口器来扩大视野。·这种开口器有长度和宽度不一的扁平钩2-3种。开口器可以让牙齿全露,以便对牙齿和齿根进行拍摄。口腔很小,这时最好使用微距镜头,或带微距功能的标准变焦镜头,在较近的距离内拍摄,并选用环形闪光灯作照明光源,使照明光源直达口腔内部。为拍摄方便,可用牙科治疗椅作拍摄台,这样患者身体和头部可以固定在椅子上。对于口腔内部无法观察到的某些死角,如内侧牙根和龋齿等,在拍摄时可以借助牙科医生在治疗时观察用的口腔反光镜。不过,一般口腔手术用的反光镜太小,不太实用,应取镜面直径约3ｃｍ的反光镜为好。拍摄时,将反光镜伸入口腔,镜面上所反应的影像便是我们需要拍摄的对象。此外,还可以利用反射镜对口腔内某些光源照射不到的局部进行反射补光照明。此外,在拍摄时,要指导患者用鼻子呼吸,以免镜面被口腔内热气所模糊。口腔内摄影仅限于从舌根到扁挑体,再深的部位就涉及到用喉头镜等内窥镜摄影的范围。对于舌根的肿块,为了拍摄清楚,可用舌箝或手将舌头拉出口外,以便拍摄患病的部位。

7)颈部的拍摄技巧拍摄颈部照片,应清晰地交待颈部病变的具体解剖部位。例如,在拍摄正面时,应同时将面部的嘴唇和胸部的锁骨拍入画面;拍摄侧面时,应把一部分耳朵摄入图面,这便于让观察者知道照片中病变的解剖位置和肿物大小。颈部的疾病,特别是颈部肿物,如:甲状肿大等,都应分别进行正面和侧面的拍摄,才能全面了解肿物的解剖位置和肿物的形态等。如果颈部肿块过于巨大时,可考虑从斜下方进行拍摄,这种角度更能反应肿物的大小和特征。

(8)躯干的拍摄技巧胸部的畸形,通常都必须作正面和侧面两个角度的拍摄,有时还需从斜前方拍摄。对脊椎弯曲的患者,一般从上半身前面、后面和侧面三个方位拍摄。而在拍摄背面时,最好用色笔在背部皮肤上画出脊柱弯曲的方向,以便能在照片上反映出脊柱的弯曲程度。拍摄**的肿块和畸形时,应分别从不同方向(正面和侧面),不同**(平卧和立位)拍摄,同时还应拍摄当上肢上举时肿物的形态和位置变化,记录左右**对比的正面像等。乳腺的畸形、变形,一般应拍摄上半身正面像,并且要把左右两个**同时拍摄下来。内脏器官患病所造成的腹部隆起,因**和腹压的方向不同,腹部的形状也会发生变化。拍摄时应遵照医生要求,让患者以适当的**和拍摄角度,将腹部膨大的自然状态充分反映出来。对于各种疝气患者,要注意病灶状态随腹压变化而变化的情况,拍摄时要将自然状态和缺少按压的状态都拍摄下来,以便帮助对病情的诊断和治疗。

(9)四肢的拍摄技巧四肢的病症,一般要作前后两个方位拍摄,而且要将患病的和健康的肢体同时拍摄,通过对比说明患肢的病理改变。在拍摄由于四肢运动障碍造成肢体活动范围受到限制,或因关节脱臼,使肢体活动超出了正常范围时。为了确切地记录肢体的病理状态,可把较大的标尺、关节角度计或大型圆规等放在患病的关节部位,同时摄入画面,这样能籍此断病情的严重程度。在下肢摄影中,应让患者站在专用的摄影台或凳子上,使照相机与患者的下肢在一个水平线上,这样拍摄的下肢才不会出现上大下小的透视变形。在拍摄肢体的局部,如:手掌、手指、指甲、脚趾等时,可放在桌子上拍摄,或利用摄影室内的翻拍台拍摄。这时需要加用近摄附件,并可利用翻拍台上的光源进行拍摄。

10)皮肤病的拍摄技巧皮肤摄影,应该选用彩色片。若使用彩色反转,曝光一定要十分准确,最好用灰板准确测光,否则,曝光误差只要超过±0 5级,就会失掉皮肤的质感和色彩。有的皮肤病变没有炎性肿胀,只有皮肤颜色的改变,这时可用正面光照明,以把皮肤的颜色改变真实地表现出来;有的皮肤病不仅有颜色的改变,同时伴有肿大,则应用45°角的前侧光照明,以表现皮肤的肿凸情况,这对皮肤病的鉴别诊断非常有用。拍摄皮肤病时不仅要拍摄皮肤局部病变的特写,同时也要拍摄一张包括与病变部位的相邻器官,以反应病变部位的解剖位置。如,在拍摄躯干部位的皮肤病变的特写时,还应同时拍一张包括手臂的照片,以说明躯干部位的皮肤病变是在躯干的前面还是背面,是靠躯干左侧还是右侧等等。
    以上内容有的是我转载的，不过我觉得对于我们每个从事临床工作，特别是以形象学为基础的医学美容美容整形医生特别重要。其中下画线部分是针对楼下隆鼻照片的不足而言的，希望对大家有所帮助，同时希望大家讨论。

妙**心

请问楼主原创OR转帖？

一*

原帖由 jyleon 于 2006-2-16 23:37 发表
请问楼主原创OR转帖？

准确的说应该是整理的。这是我平时搜集的一些准备讲课的资料，有一些是在网络上和文献中查找的，一些是自己的体会。

s****1

那确实啊,呵呵

眼**生

有没有相关图片。

二**形

内容很全，要是有示范照片就更好了。

花*手

不错

a****e

楼主辛苦  如果一些图片辅以说明更佳

t****2

{MOD}，对于整形外科大夫来说。
病例照片至关重要，平时注意收集资料（包括术中照片），有助于整理思路，提高进步

s****k

这个材料很必要，谢了