腹痛待查的病例讨论,欢迎参加

头**酮

患者男41岁,
    以"持续性腹部痛3月余,阵发性加重7天"之主诉入院
    于3月前无明显诱因感全腹部疼痛,疼痛位置不固定,无发热,寒战,无黄疸,无恶心呕吐,在当地门诊输液抗炎治疗(具体不详),治疗3天后,腹部痛有所好转,但仍隐隐作痛,因工作较忙,亦未做特殊处理.7天前,无明显诱因出现上症状加重,疼痛固定于右下腹,呈阵发性发作,伴间断发热,体温在38-39度之间,偶伴寒战,发热与腹痛发作无明显关联,无黄疸盗汗,无腹泻,大便无明显脓性及黏液.小便如常.
    曾有肺TB病史,去年口服药物治疗,去年X线示已钙化
    查体:T38.2,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,腹部平,未见肠型及蠕动波,中度肌紧张,未触及包块,MURPHY征阴性,右下腹有压痛反跳痛,肾区无扣击痛,移浊阴性,肠鸣音5-6次,调低
     辅检:BLOOD-RT:WBC:23.6*109 N:80%   URINE-RT:阴性,B超:右肾击水,输尿管上段扩张,腹腔有少量积液,胸腹联透:右上肺TB,已钙化,腹部未见异常.腹腔穿刺:阴性
                                                                                     初步诊断:
                                                                                        1.慢性阑尾炎急性发作
                                                                                        2.急性腹膜炎
                                                                                        3.右侧输尿管上段结石?
                                                                                        4.右上肺陈旧性肺TB
       我是个才上临床的小住院,不知我的诊断有无问题,请大家赐教,把你们的诊疗计划发表一下看法,谢谢大家,回答好的鲜花支持!

[ 本帖最后由 头孢哌酮 于 2006-2-15 22:14 编辑 ]

x****u

我认为慢性阑尾炎急性发作可能性大,最好做一个全消化道钡餐.

头**酮

今天主任查房,提示暂保守.请问大家该患有无急手术指针

爱*织

初步诊断：腹痛原因待查，考虑：1）回盲部肠结核？ 2）化脓性阑尾炎？ 3）右侧输尿管结石？
依据：1）肺结核病史，吞咽含结核杆菌的痰液，使肠结核的主要原因之一，而肠结核多发于回盲部。2）血象之高足可以判断其可能为化脓性感染，故化脓性阑尾炎也在考虑范围之内。3）间或有寒战高热，说明有致热原入血，而肾积水肾盂内压改变由复合此热型表现。
此三种可能均需进一步排除。

二*舒

不排除有不全性肠梗阻可能

杏**春

诊断:1.慢性阑尾炎急性发作.
         2.右侧输尿管结石?
         3.陈旧性TB.

付*祥

结核性并其它细菌感染性腹膜炎（回盲部病变可能性较大）？
建议暂保守治疗
右肾积水可能与腹腔结核致输尿管狭窄或其它病变致输尿管梗阻有关

头**酮

抗炎治疗1周后,患者血象正常,但发热变为仅夜间低热,故楼上及4楼的诊断比较准确,输尿管的梗阻在给予解痉治疗后,疼痛缓解,也符合上述诊断.

鬼**春

考虑回盲部结合可能性较大   右肾积水可能是结核肠管压迫输尿管所致

2****4

回盲部TB的话 可以大便找TB杆菌

TB性腹膜炎的腹肌都比较的柔软,但是病人有化脓性腹膜炎的临床表现,因为没有TB的临床诊断依据,所以我认为首先考虑的还是1.化脓性阑尾炎并腹膜炎2.陈旧性肺TB
肾积水考虑回盲部病变压迫右输尿管引起

z****e

小医认为慢性阑尾炎急性发作可能性大,回盲部tb基本上可以除外,很典型,本例没有结核中毒症状,而且体睁也不符合.