胸膜肥厚的治疗？？

y****a

结核性胸膜炎引起的严重的胸膜肥厚怎么治疗，有什么好方法吗？请各位大虾给个意见~~3Q

老*头

如果严重影响了呼吸功能，可以外科手术治疗，选择术式：胸膜剥脱术

y****a

要是症状不重呢？

老*头

症状不重就保守，暂时不去管它。

闲**鹤

同意鱼儿的意见

x****8

同意鱼儿的意见

x***e

发病初期胸水引流基本赶紧时，可予尿激酶胸腔内给药治疗，通常可以取得良好的效果，大部分病人可恢复如初。

杏**春

[病因病理]
    由于纤维蛋白沉着于胸膜上，或有肉芽组织增生，可导致胸膜增厚，若有相对两层胸膜粘着就成胸膜粘连。胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。
[影像学表现]  
    局限性的胸膜增厚和粘连，常见于肋膈角处，使肋膈角变钝、变浅或变平。透视下可见该处横膈运动减弱。
    胸膜亦可有较广泛的层样增厚及粘连，若厚度不大，又位于前胸壁或后胸壁，则可以不引起明显的X线改变，当胸膜增厚达到一定厚度时，则使患侧肺野密度增高，当转至切线位时，可在胸廓内缘和肺野之间有一层边缘清晰的锐利阴影。大量的胸膜增厚和粘连可引起肋间隙的缩小，纵隔向患侧移位，脊柱向对侧侧凸，横隔上升。病变广泛者可使患例肺门上提，气管向患侧移位。
    另有一种索状胸膜粘连，在气胸和肺受压萎陷时较易见到，显示为胸壁与一处肺表面之间有一条边缘清晰的索状致密影相连。索状胸膜粘连往往是贴近胸膜的肺部病灶所引起的胸膜改变。常见于结核并好发于上肺。
[鉴别诊断]
    肋膈角局限性的胸膜增厚和粘连与肋膈角处少量胸腔积液鉴别，透视下观察横膈运动可以鉴别。
[治疗]
      胸膜增厚如果一旦形成，处理往往为时已晚，效果很差。除加强肺功能锻炼外，还可以做些物理治疗，如红外线照射.中药等治疗。手术只是在肺功能因胸膜肥厚而严重受累者,才考虑手术治疗.
       所以如果胸膜炎早期处理应积极，尽早抽尽胸水，中毒症状明显时加用激素，胸膜腔置管引流及胸腔内注射尿激酶是避免及减少将来发生胸膜肥厚的有效方法。

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2006-2-15 23:28 编辑 ]

闲**鹤

原帖由 xfree 于 2006-2-15 21:33 发表
发病初期胸水引流基本赶紧时，可予尿激酶胸腔内给药治疗，通常可以取得良好的效果，大部分病人可恢复如初。

临床上多用于包裹性胸膜炎，对于单纯的胸膜肥厚，没有地方打尿激酶阿。

1****1

请教 尿激酶的用法!!谢谢~

y****l

胸水量比较少且不易抽尽时,可采用右侧卧位,即使粘连形成,对呼吸功能的影响也较小.

l****3

胸水有包裹时，１０～２０万单位尿激酶加入２０～４０ｍｌ生理盐水中，再注如入胸腔，反复抽吸５～１０分钟再抽胸水．


斑主加分，我新来的，急需积分看帖子．

l****3

１１楼的大哥，应该是患侧卧位吧，也有右侧胸水的（大多左侧）

l***i

我在临床上碰到一个病人：一个45岁男性患者，反复咳嗽气促两个月，在门诊照X片示右肺高密度包块，双侧胸腔积液。入院后做CT示右肺包裹行积液，右侧胸腔积液。ESR：33mm/h，AFP，CEA均阴性，血象，肝肾功能都正常。在B超定位下行胸穿，抽出500血性胸水，常规检查：血色，有血凝块，李凡他实验（±）总细胞数1000乘以10的九次方（不好意思，搞半天没有出来（：）单核细胞：55%，多核细胞：45%，找癌细胞和找抗酸细胞均阴性。患者气促症状缓解两个小时再发。第二次抽水也只抽到了500ML，颜色同前，注入**5ML，患者好转没有加重，复查胸片大致同前，右下高密度影仍存在。第三次尝试抽水，未抽出胸水，再次注入**5ML并尝试注入异烟肼0.3ML。患者因经济原因要求出院，出院拟抗痨治疗，要求半个月复查。。。在等待中

l***i

我有几个疑问，在这里请教：
1、该患者应该怎么考虑诊断呢？在经济不足的情况下该怎么实施诊断和治疗是最合理的？
2、我提的这个病历还是和我们讨论的胸膜增厚有关的吧，那么面对这个病人，用所谓的尿激酶治疗有效吗？
3、这个病历还有什么价值呢？
请斑竹多多指导