【讨论】心肌梗死**的应用

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去年刚毕业，轮科进了心内科，主任说急性心梗时**尽量不用，教科书和指南上未提及这一点，上网看了看，将有关资料附上，敬请大家发表些意见。
1.**的主要副作用包括：
①扩张血管而引起低血压；
②兴奋迷走神经而导致心动过缓；
③抑制呼吸，加重慢性肺疾病患者的缺氧等。
为防止迷走张力过度增高，可与阿托品0.5mg合用，若发生呼吸抑制，则可用纳洛酮对抗。
2.美国心脏学会(AHA)2004年科学年会论文摘编
  **用于缓解心绞痛会增加患者的死亡风险
   
    临床上**常被用于缓解心绞痛患者的胸痛症状，DUKE大学的研究人员则发现，应用**镇痛的心绞痛患者的病死率比对照组高出近５０%。研究人员呼吁设计随机对照临床试验来证实他们的发现，并建议心内科医生在处理心绞痛或心肌梗死患者时给予足量硝酸甘油，尽量避免应用**来控制症状。
    研究人员收集了57 039例急性心血管事件高危人群的临床数据，发现29.8%的患者在就诊的24小时内服用了**，服用**患者的病死率为6.8%，而只服用硝酸甘油的患者的病死率为3.8%。在将其他因素考虑在内进行统计学分析后，服用**的患者发生死亡的风险仍显著高于对照。
    “这项研究的结果使我们不得不重新审视过去用**作为常规药物的做法，”DUKE大学的T** Meine医生在会议上发言时说，“目前尚没有随机临床试验来评价**作为控制心绞痛症状药物的安全性和有效性。一直以来，**的应用都是基于老专家们的临床经验。然而，我们认为是进行正规的随机对照试验来检验**的安全性的时候了。”
    1912年，**首次被用于缓解心绞痛患者的胸痛症状并一直沿用至今。很多人认为它的作用机理是扩张冠脉血管，增加心脏血液灌注。“硝酸甘油至少能暂时缓解心肌的缺血状况；而**对引起疼痛的因素并没有起到任何作用，只能掩盖症状，甚至导致原发病的进一步恶化。”Meine说，“众所周知，**具有潜在的呼吸抑制作用，并能降低血压，减缓心律。**的这些不良反应可能给心脏功能本已衰退的患者雪上加霜。”
    研究人员本次收集的全部患者的数据来自全美400多个医疗机构，均为非ST段抬高型心梗的高危患者。患者到急诊室就诊时的主诉为胸痛，但心电图并不提示心梗，多为数小时后心肌酶化验结果回报时才被确诊为心梗。研究人员发现，服用**的患者发生死亡的几率比对照组高出48%，住院期间再次发生心梗的几率高出34%。
    据统计，非ST段抬高型心梗患者在首次就诊后的半年至一年内死亡的风险最高。Meine建议心内科医生在处理非ST段抬高型心梗患者时，最好先给予足量的硝酸甘油，在其他药物均无效的情况下再考虑应用**。
   个人体会:**具有呼吸抑制及兴奋迷走神经作用,尤其急性下壁心梗时迷走神经过于兴奋,宜用度冷丁.