【讨论】请大家讨论一例脑外伤病人的治疗方法

h****u

患者,男,31岁,因车祸致头部受伤后意识障碍6小时入院.入院时患者意识朦胧状,格拉哥斯评分为8分,受伤后8小时作头颅CT如下.

h****u

:(:handshake

c****z

呵呵，lz资料不是很全，希望补上：
1，瞳孔与生命体征
2，ct中有环池的那个层面

不过以上两点都基本正常的话，此脑外伤病人考虑是否合并弥漫性脑肿胀，因为血肿不大:):)

[ 本帖最后由 chunqiusz 于 2006-2-11 23:49 编辑 ]

t**w

请问楼主  伤后8小时做CT时病人情况如何?如果患者意识障碍持续加重,  昏迷程度加深 ,可考虑手术.从伤后8小时CT片看,右侧硬膜下少量血肿,脑挫裂伤,水肿严重,右侧脑室受压,中线轻度左移,  暂无手术指针,如果患者意识状况和入院时没有明显变化,可继续保守治疗.见笑了 ,如果不对,请指正!!
     看看其它层面片子啊!!

h****u

对不起,资料未完全发过来.患者入院后8小时瞳孔是等大等圆,约3cm,主要问题是患者入院后意识进行性加深.开始处于朦胧状态,然后呈浅昏迷,我们认为患者主要是脑挫裂伤后脑组织肿胀严重,故积极采取的手术治疗.先将术前的片子发出来,供大家参考.

任**腾

我觉得他的预后会更差，脑水肿会继续加重

h****u

CT片如下:handshake:victory:

h****u

xosxfdcsf f

大*

这个病人脑肿胀术后肯定会加重。建议加大脱水药用量，甘露醇可用到250ML，一天4次。如果经济允许，可以用白蛋白每天二支。同时插胃管，用洛赛克针，40MGIV。行气管切开术。注意电解质平衡，入量少负于出量。

d****g

and     now?

H****L

右侧去骨瓣减压术。

d**y

这样的病人要是意识是进行性加深的话还是选择手术为主.但是术后恢复不是很理想.希望不会很大.因为在术前的CT看脑水肿明显.而且脑挫裂伤广泛.竟管术后采用加强脱水,护脑等效果还不是很好.所以做为脑外科的医生们面对这样的病人还是详细的解释给病人家属为好.
谢谢

g****a

积极点应该是要做手术的
也具备手术指针

水*

个人认为,还是作去骨瓣减压术为好，而且如果早期作手术,效果应当很好!!!!

白*套

个人看法....暂时保守治疗!肾功能无明显异常的情况下加强脱水(甘露淳+利尿)!止血!动态观察生命征!如瞳孔不等大不等圆.CT提示脑水肿加重.侧紧急开骨窗减压!

s****8

1、“患者,男,31岁,因车祸致头部受伤后意识障碍6小时入院. 入院时患者意识朦胧状,格拉哥斯评分为8分”：GCS  8分  是昏迷而非意识朦胧！
2、“患者,男,31岁,因车祸致头部受伤后意识障碍6小时入院，入院时患者意识朦胧状,格拉哥斯评分为8分，受伤后8小时作头颅CT如下.” ：不知是楼主过于自信还是没有吃过医疗官司或是医疗官司没吃怕！这样的病人竟然入院后2小时才行头CT检查！
3、“患者入院后8小时瞳孔是等大等圆,约3cm,主要问题是患者入院后意识进行性加深.开始处于朦胧状态,然后呈浅昏迷,我们认为患者主要是脑挫裂伤后脑组织肿胀严重,故积极采取的手术治疗”：入院后8小时瞳孔是等大等圆，约3cm，应说明有无对光反应！入院后8小时意识呈浅昏迷，说明意识障碍并无明显加重！况且楼主没有提供病理反射如巴氏征检查结果，如巴氏征阳性，说明意识障碍持续时间长及加重，应是脑干损伤（确切讲是DAI）所致！
4、本病例如果存在DAI(弥漫性轴索损伤），瞳孔对光反应存在，在楼主提供CT片结果的情况下，是不应该手术的，而应保守治疗！
5、楼主在手术前没有行头颅CT复查，也存在明显不足！应在头颅CT复查存在颅内血肿加重的情况下，再行手术治疗！

[ 本帖最后由 syq88818 于 2006-6-8 19:59 编辑 ]

小*包

环池显影不是很清楚,意识进行性加深,脑挫裂伤致使脑水肿会继续加重 ,有手术指征

小*包

环池显影不是很清楚,意识进行性加深,脑挫裂伤致使脑水肿会继续加重 ,有手术指征

h****0

这外病人有明确手术指征，应去大骨瓣减压，减压时可切除部分颞叶做内减压，临床表明效果不错。

l****a

个人观点:如果是我.我不会行手术治疗,但后果很差.倒不如保守治疗.现在官司太多,还是先保护自己.

t****c

:Q :P :P :P :P :P :P :P

h****3

这个病人主要看家属态度，如做手术意愿坚决则去大骨瓣减压，如不愿手术可亚低温治疗