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吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一,主要见于球麻痹和假
性球**患者,单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能
障碍,发生率高达16%~60%。其主要表现为进食困难、呛咳和发音
不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏,
甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎,甚至窒
息。
对吞咽功能障碍可通过饮水试验和咽唾沫试验观察有无呛咳进行
简单筛选,还应检查三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经及舌下
神经有无异常,或作视频荧光造影检查。因为约有30%~40%的吞咽
障碍患者无呛咳。
对意识障碍者,可先采用鼻饲、输液等方法补充营养,同时要预
防颈部的肌肉挛缩。待患者意识清楚、病情稳定、能服从指示时,再
进行相应的检查和训练。
出现吞咽功能障碍,患者也不必害怕,因为90%以上的患者,经
1个月左右的康复训练,是可以恢复经口进普通饮食的。那么,该怎
样进行康复训练呢?
间接吞咽训练
当患者意识清楚,能坐稳时,即可开始如下训练。
改善咽反射的训练可用冷冻的湿棉签反复**患者软腭及咽后壁。
闭锁声门练习让患者大声发“啊”。这项练习训练患者随意闭合
声带,可有效地防止误咽。
声门上吞咽这是一组训练动作,可先让患者充分吸气,憋住,然
后慢慢咽唾液,再呼气,最后咳嗽。这是利用停止呼吸时声门闭锁的
原理进行训练,最后咳嗽是为了清除喉头周围残存的食物。适用于咽
下过程中引起误咽的患者。
直接进食训练
当患者神志清楚、病情稳定、有咽反射,并可随意咳嗽时就可练
习进食。
进食的**患者在半靠位时发生误咽少,程度轻,故开始练习进
食时,以半靠位头稍前倾进食为好。偏瘫者,可采取健侧在下的侧卧
位,颈部稍前屈,这样易引起咽反射,并可减少误咽。另外,患者颈
部向患侧旋转可减少咽部食物的残留。
进食训练训练用的食物应选则既容易在口腔内移动又不易出现误
咽的均质胶冻状或糊状食物,如蛋羹、面糊等,还要照顾到患者的喜
好及营养成分等。因为液状食物虽容易在口腔移动,但对咽部**弱,
易出现误咽。固态食物容易**咽反射,误咽少,但需充分咀嚼,且
不易移至咽部。因此,患者可用蛋羹、面糊等食物进行初期训练,逐
渐过渡到进普通饮食和水。
训练时,一口的进食量以1小汤匙为宜,进食速度不要过快,每
进食一口后,要让患者反复吞咽数次,尤其应注意的是,酸性和含脂
肪多的食物吸入易发生肺炎。
此外,还应定时进行口腔护理,防止食物残渣留存在嘴里。为防
止食道反流造成误吸,患者在餐后应保持坐位半小时以上。 |
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