【转贴】生殖病理

冰**屏

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第十三章  女性生殖系统疾病                                                  
                                            

第一节  外阴疾病                                                            
                                            

一  尖锐湿疣                                                               
                                            

是由人**瘤病毒6型及11型感染引起的上皮良性增生性疾病。常由性接触传播，亦   
                                            
可间接传播，多累及外阴、**、尿道和**周围，呈疣样或**状病变，且呈多   
                                            
发性，伴有局部瘙痒。                                                        
                                            

主要病变：                                                                  
                                            

肉眼：皮肤或粘膜上呈疣状或**状病变                                       
                                            

镜下：呈**瘤样改变，上皮可呈不全角化及轻度角化过度，棘层中上部可见凹空   
                                            
细胞，是具有诊断意义的特征性病变。                                          
                                            

二  女阴营养不良：（又称女阴白色病变）                                      
                                            

    临床上：女阴皮肤或粘膜白色斑块伴局部搔痒。                              
                                            
                                                                           
                                            
三个基本类型：增生性、萎缩性和混合性                                       
                                            
                                                                           
                                            
1、增生型营养不良：病变：**、小**多发，以棘层细胞增生伴钉突延长、增宽   
                                            
和融合为特征。                                                              
                                            

2、萎缩硬化性苔癣：   病变：上皮脚变短钝或消失和上皮下真皮结缔组织均质化   
                                            
。                                                                          
                                            
                                                                           
                                            
3、混合型营养不良   病变：前二型混合                                       
                                            
                                                                           
                                            
4、女阴鳞状上皮非典型增生：约占1~5%，在前三型中均可发生                     
                                            
                                                                           
                                            
   根据细胞异型程度和范围，可分为三级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级                     
                                            
                                                                           
                                            
第二节  子宫颈疾病                                                         
                                            
                                                                           
                                            
一  慢性子宫颈炎                                                            
                                            
                                                                           
                                            
多由急性子宫颈炎未及时治愈而反复发作演变而来                                
                                            

1、主要临床症状：白带增多，伴腰酸、腹坠、偶有血性分泌物                     
                                            

2、病理变化：表现为以下几种形式：                                          
                                            

  （1）子宫颈糜烂：多为假性糜烂，即宫颈损伤的鳞状上皮被宫颈管内柱状上皮外   
                                            
移取代，使宫颈呈粉红色，似糜烂。                                            
                                            
                                                                           
                                            
（2）子宫颈息肉：由宫颈粘膜，                                               
                                            

腺体和固有膜结缔组织增生形成向粘膜面突起的息肉状物。                        
                                            
                                                                           
                                            
  （3）子宫颈腺囊肿：（又称纳博特囊肿）：                                   
                                            
                                                                           
                                            
  （4）子宫颈肥大：                                                         
                                            
                                                                           
                                            
（5）子宫颈白斑：较少见                                                     
                                            
                                                                           
                                            
        二  子宫颈癌                                                        
                                            
                                                                           
                                            
（一）概述：女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤，35~55岁多见，原因尚未完全阐明   
                                            
，一般认为与早婚、早育及多产、性生活过频、慢性宫颈炎及雌激素对局部粘膜的   
                                            
长期**有关。                                                              
                                            

（二）病理变化：                                                            
                                            
                                                                           
                                            
大体：分三型：                                                              
                                            
                                                                           
                                            
   （1）糜烂型：病变粘膜潮红、粗糙和颗粒状，质脆、触之易出血               
                                            
                                                                           
                                            
   （2）内生型：癌组织向宫颈壁深部浸润，使宫颈肥厚、质硬                    
                                            

   （3）外生型：癌组织向宫颈表面生长，呈外生**状或菜花状常伴坏死及溃疡   
                                            
形成                                                                        
                                            
                                                                           
                                            
镜下：常为鳞状细胞癌和腺癌两类。                                            
                                            
                                                                           
                                            
1、鳞状细胞癌：约占90%以上，起源于子宫颈外口、鳞状上皮和柱状上皮交界处。   
                                            
                                                                           
                                            

依其发展过程分为：（1）原位癌（2）早期浸润癌：突破基底膜、深度不超过基底   
                                            
膜下5mm                                                                     
                                            
                                                                           
                                            
（3）浸润癌：突破基底膜，明显浸润到间质，浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有   
                                            
临床症状                                                                    
                                            

2、子宫颈腺癌：约占5%，放、化疗不敏感、预后较差                             
                                            
                                                                           
                                            
                                                                           
                                            
（三）扩散和转移：1、直接蔓延2、淋巴道转移：最重要和最多见的转移途径3、血   
                                            
道转移很少见                                                               
                                            

第三节  子宫体疾病                                                         
                                            

一  子宫内膜增生症                                                         
                                            

子宫内膜增生症主要特点：不规则大量子宫出血，属无排卵功能性子宫出血病。青   
                                            
春期、更年期妇女多见。                                                      
                                            

（一）病因、病机                                                            
                                            

其发生与卵巢雌激素持续性或间断性分泌过多而孕酮缺乏有关。                    
                                            

（二）病理变化                                                              
                                            
                                                                           
                                            
肉眼：子宫内膜普遍增厚，光滑，有时可有息肉形成。                           
                                            

镜下：分四种类型：                                                         
                                            
                                                                           
                                            
①单纯型：腺体和间质均增生，腺体大小不一，偶见囊性扩张腺体                  
                                            
                                                                           
                                            
②囊腺型：腺体明显扩张，大小极不一致                                       
                                            

③腺瘤样型：腺体数目增多，间质少，腺体"背靠背"现象                          
                                            
                                                                           
                                            
④不典型性腺瘤样型：不典型增生上皮出现                                      
                                            
                                                                           
                                            
二  子宫内膜异位症                                                         
                                            
                                                                           
                                            
子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现于子宫内膜以外的部位。                     
                                            
                                                                           
                                            
（一）病因：                                                               
                                            

（二）分类：子宫内子宫内膜异位症和子宫外子宫内膜异位症                     
                                            

（三）临床特征：多见于30~40岁妇女，常有痛经及月经不调症状                  
                                            

三  子宫平滑肌瘤                                                            
                                            

（一）概述：最常见的子宫肿瘤，中年妇女多见，临床症状典型                    
                                            

（二）病理变化：                                                            
                                            

肉眼：单发、多发，大小不一，肿块境界清，但无包膜，切面灰白色、编织旋涡状   
                                            
。分肌间肌瘤、粘膜下肌瘤，浆膜下肌瘤。                                      
                                            
                                                                           
                                            
镜下：瘤细胞似正常子宫平滑肌细胞， 仅排列方式紊乱。                        
                                            
                                                                           
                                            
四  子宫内膜癌                                                              
                                            
                                                                           
                                            
（ 又称子宫体癌）                                                           
                                            
                                                                           
                                            
（一）概述：较常见，多发于绝经期后妇女，平均发病年龄为55岁，病因尚未完全   
                                            
阐明，临床主要表现为不规则**流血。                                       
                                            

（二）病理变化                                                              
                                            

根据组织学改变，分为：腺癌、鳞癌、腺癌伴鳞状细胞分化、透明细胞癌等类型。   
                                            
以腺癌最多见。                                                              
                                            
                                                                           
                                            
子宫内膜腺癌：                                                              
                                            

肉眼：分弥漫型和局限型两种：                                                
                                            
                                                                           
                                            
      弥漫型：子宫内膜弥漫增厚，不规则形、息肉状或菜花状、质脆，常见出血   
                                            
坏死及溃疡形成。                                                            
                                            

      局限型：多位于子宫底或宫角、后壁多见，呈息肉状伴肌层浸润。            
                                            
                                                                           
                                            
镜下：依肿瘤组织分化高低分为高分化、中分化 及低分化三种类型。               
                                            
                                                                           
                                            
（三）扩散和转移：一般子宫体癌生长较缓慢，转移较晚，但也有极少数            
                                            
                                                                           
                                            
发展较快。主要转移途径有以下几种：1、淋巴道转移2、直接蔓延3、血道转移      
                                            
                                                                           
                                            
第四节  滋养层细胞肿瘤                                                      
                                            
                                                                           
                                            
滋养层细胞肿瘤包括以下三种：                                                
                                            

一  葡萄胎                                                                  
                                            

又称水泡状胎块，是一种胎盘绒毛增生、水肿的病变，多见于20~30岁的经产妇妊娠   
                                            
2~4个月多发。                                                               
                                            

1、病因和病机：尚未明了                                                     
                                            

2、病理变化：                                                               
                                            

大体：胎盘绒毛部分或全部水肿，形成大小不等以细蒂相连成串的半透明水泡状物   
                                            
。                                                                          
                                            

镜下：诊断特征：（1）绒毛间质高度水肿        （2）绒毛内血管减少或消失      
                                            

（3）被覆绒毛的滋养叶细胞有不同程度的增生                                   
                                            

二  侵袭性葡萄胎                                                            
                                            

（ 又称恶性葡萄胎）                                                         
                                            

大多数继发于葡萄胎之后，也可开始即是                                       
                                            

诊断要点：上述水泡状胎块浸润到子宫肌层                                      
                                            

三  绒毛膜上皮癌                                                            
                                            

绒毛膜上皮癌是来自绒毛膜滋养叶上皮的恶性肿瘤                                
                                            
                                                                           
                                            
1、概述：50%继发于葡萄胎之后                                                
                                            
                                                                           
                                            
2、病理变化：   大体：结节状肿块、形似血肿。凸出宫腔并浸润宫肌层。         
                                            
                                                                           
                                            
镜下：瘤组织含两种异型增生的滋养叶细胞，无血管和间质存在，也无绒毛样结构   
                                            
形成。3、蔓延和转移                                                         
                                            
                                                                           
                                            
第五节  输卵管疾病（略）                                                   
                                            
                                                                           
                                            
第六节  卵巢肿瘤                                                            
                                            
                                                                           
                                            
卵巢肿瘤依其组织发生可分为三大类：①上皮性肿瘤，如粘液性、浆液性肿瘤等；   
                                            
②性腺间质肿瘤，如颗粒细胞瘤等；③生殖细胞肿瘤，如畸胎瘤等。               
                                            

但常见的卵巢肿瘤有以下几种：                                                
                                            

（一）卵巢囊腺瘤：最常见的良性肿瘤（二）卵巢交界性囊腺瘤                    
                                            

（三）卵巢囊腺癌：最常见的恶性肿瘤（四）卵巢畸胎瘤：                        
                                            

第七节  乳腺疾病                                                            
                                            

一  乳腺结构不良（乳腺纤维囊性病）                                          
                                            

（一）概述：最常见的乳腺疾病，35~40岁为发病高峰，一般认为与卵巢内分泌失调   
                                            
有关。                                                                     
                                            
                                                                           
                                            
（二）病理变化：                                                            
                                            
                                                                           
                                            
主要特点：腺泡及小导管数目增多及上皮增生，导管扩张囊肿形成，依病变结构形   
                                            
成不同分为三种类型：1、乳腺组织增生       2、腺病       3、囊肿病           
                                            
                                                                           
                                            
二  乳腺纤维腺瘤                                                            
                                            
                                                                           
                                            
（一）概述：是青年妇女常见良性肿瘤，一般认为与雌激素分泌过高有关。         
                                            
                                                                           
                                            
（二）病理变化：      实质：导管上皮和纤维组织同时增生。   间质：少许疏松   
                                            
结缔组织。                                                                  
                                            
                                                                           
                                            
三  乳腺癌                                                                  
                                            
                                                                           
                                            
乳腺癌是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤，年龄多在40~60岁，发病率在   
                                            
女性生殖系统恶性肿瘤中居第二位。                                            
                                            

（一）病因：尚未完全阐明，可能与下列因素有关。                              
                                            

1、病毒因素2、内分泌因素3、遗传因素4、生育和授乳                           
                                            

（二）病理变化：                                                            
                                            
                                                                           
                                            
大体：好发于乳腺外上象限，单侧多见，大小不一，质地较硬，与周围分界不清，   
                                            
活动度小，切面灰白色，可有出血、坏死、溃疡形成，**下陷，"桔皮样"外观。   
                                            

                                                                           
                                            
镜下：按其形态结构特点及起源，可分为以下主要类型                           
                                            

      1、原位癌：依其来源分为小叶型和导管型原位癌                           
                                            

      2、浸润性导管癌：当导管内癌的癌细胞浸润至间质，突破基底膜时，即为浸   
                                            
润性导管癌（实体癌）：①单纯癌：实质与间质相当 ②硬癌：实质少于间质  ③不   
                                            
典型髓样癌：实质多于间质                                                   
                                            
                                                                           
                                            
      3、浸润性小叶癌：由小叶原位癌突破小管或未梢导管基底膜向间质浸润所致   
                                            
。                                                                          
                                            

      4、派杰氏病：由近**的大导管上皮发生的浸润性导管癌。又名湿疹样癌。   
                                            
                                                                           
                                            

（三）扩散：1、直接蔓延2、淋巴道转移：发生早，多见，同侧腋窝淋巴结。3、血   
                                            
道转移                                                                     
                                            
                                                                           
                                            

                                                                           
                                            

第十四章  男性生殖系统疾病                                                  
                                            
                                                                           
                                            
第一节  睾丸及附件炎症（略）                                                
                                            

       源于生殖细胞：较多见                                                
                                            

分类                                                                        
                                            

       源于性索间质：较少见                                                
                                            
                                                                           
                                            
（一）精原细胞瘤                                                            
                                            

1、概况：睾丸最常见                                                         
                                            
                                                                           
                                            
         常单侧，右侧略多                                                   
                                            
                                                                           
                                            
         隐睾者易患                                                         
                                            

2、病变：                                                                  
                                            
                                                                           
                                            
      肉眼；肿大、轮廓尚存，切面肿瘤为实体性、灰白、鱼肉状，常见灶状出血   
                                            
坏死。放疗后见广泛坏死和明显纤维化。                                       
                                            

      镜下：分四型                                                         
                                            
                                                                           
                                            
表1 精原细胞瘤组织学类型                                                   
                                            
                                                                           
                                            
分    型               发病情况     瘤细胞               间质               
                                            
                                                                           
                                            
                                  单一，细胞大，       淋巴细胞浸润，      
                                            
                                                                           
                                            
典型精原细胞瘤          最多见    胞浆透明             假结核肉芽肿         
                                            
                                                                           
                                            
                                                       缺乏淋巴细胞         
                                            

间变性精原细胞瘤         少见    胞体、核呈高度多形性    浸润，无肉芽肿     
                                            
                                                                           
                                            
                                  由小、中、巨三种瘤    无淋巴细胞浸润      
                                            
                                                                           
                                            
精母细胞性精原细胞瘤     罕见     细胞混合组成           及肉芽肿反应      
                                            
                                                                           
                                            
滋养叶型巨细胞性精原细                                                      
                                            
                                                                           
                                            
胞瘤                                                                        
                                            
                                                                           
                                            
3、临床病理联系： 低度恶性，精原细胞瘤对放射线极敏感、预后较好，淋巴道转   
                                            
移较常见，  血道转移较少                                                   
                                            
                                                                           
                                            
（二）胚胎性癌                                                              
                                            
                                                                           
                                            
高度恶性                                                                    
                                            
                                                                           
                                            
病变：肉眼：睾丸肿大、外形异常，切面为实性，灰红或灰黄，广泛坏死出血，偶   
                                            
有小囊腔形成。                                                              
                                            

      镜下：癌组织结构多样     淋巴道转移较早，预后差                       
                                            

第二节  前列腺疾病                                                         
                                            

（一）前列腺增生症                                                         
                                            

1、病因及发病机理                                                           
                                            

尚未完全明了。认为与雌雄激素平衡失调有关，老年期雄激素水平下降，雌激素水   
                                            
平相对升高。                                                               
                                            
                                                                           
                                            
2、病变：                                                                  
                                            
                                                                           
                                            
    肉眼：增生呈灰白结节状，质地可软可硬，切面见筛孔样小腔，并有乳白分泌   
                                            
物流出。                                                                    
                                            
                                                                           
                                            
    镜下：腺体、平滑肌、纤维结缔组织均增生，腺上皮多呈单层立方甚至高柱状   
                                            
，腔内常见淀粉样小体，可伴钙盐沉积。间质内可见淋巴细胞浸润。               
                                            

3、临床病理联系：临床上可出现排尿困难、尿潴留，滴尿现象。                  
                                            

（二）前列腺癌                                                              
                                            
                                                                           
                                            
1、病因及发病机理：尚不清，认为激素特别是雄激素可能起重要作用。            
                                            
                                                                           
                                            
2、病变：肉眼：95%源于外区外半部，呈多中心性。质地较坚实、灰白色            
                                            
                                                                           
                                            
         镜下：97%腺癌，少数为鳞癌及移行细胞癌。                           
                                            
                                                                           
                                            
3、临床病理联系：癌扩散与癌细胞分化程度密切相关，血清酸性磷酸酶及前列腺特   
                                            
异性抗原（PSA）升高。                                                      
                                            

第三节  **癌                                                              
                                            
                                                                           
                                            
一  病因及发病机理：与长期包茎，包皮过长导致包皮垢堆积，人类**状瘤病毒   
                                            
（HPV）尤其是HPV16型感染有关。                                             
                                            

二  病变：肉眼：多发生于包皮内面、**头、冠状沟，呈湿疹样、小**状、硬   
                                            
实的红斑，后增大隆起、表面菜花状/溃疡状。切面灰白、向下浸润，晚期累及阴囊   
                                            
会**。                                                                    
                                            
                                                                           
                                            
镜下：高分化鳞癌。细胞间桥及角化珠明显。                                   
                                            

三  临床表现：较早经淋巴道转移至腹股沟淋巴结。                              
                                            


后者具有①隆起较大、棘细胞层明显增厚，角化不全显著。                        
                                            

        ②上皮内可见凹空泡细胞，各层细胞分化良好。                          
                                            

③ 基底膜完整，其下间质有淋巴细胞浸润。