血压不高，呼吸平稳，是脑疝吗

曲*

我昨天收到一个脑溢血患者，瘫右侧，发病3天。基底间的出血，量约30ML。现在患者处于昏睡状态，血压170/100mmHg，呼吸24次/分，心律90次/分。左侧瞳孔大于右侧，对光反射迟钝。怀疑脑疝，给以20%甘露醇150MI DM 10mg  速尿20mg静脉推，每6小时一次。已持续24小时，瞳孔还未对称，其他无明显改变。请问这是脑疝吗？下一步如何处理？请指教！谢谢！

邓*

一、脑疝（考虑为小脑幕裂孔疝）可以诊断。请观察有无剧烈呕吐及呼吸等表现。其依据是：病人双侧瞳孔不等大。
二、１、建议立即行颅脑ＣＴ检查明确诊断。
　　２、监测生命征及电解质，防止水电解质紊乱。
　　３、保持呼吸道通畅，必要时行辅助呼吸，使血中氧饱和度高达95%以上，以利于脑组织的恢复。
　　４、保守（脱水及利尿）治疗无效，可行手术治疗（如去骨瓣减压等）。

不足之处请各位老师指正，谢谢！

不***水

请五官科看眼底~

六**飞

同意两位观点，可请眼科查眼底，坚持脱水降颅压，同时注意水电解质平衡，支持营养，内科一般对症处理。

曲*

给以20%甘露醇150MI DM 10mg  速尿20mg静脉推，每6小时一次。昨天给予白蛋白10g静滴后，今天神志转清。右侧瞳孔稍大于左侧 ，光反射较前灵敏。血压在150-170/100-110MMHg之间。心律80次/分。无剧烈呕吐和呼吸改变，电解质和血氧饱和度都可以。五官科视**轻度水肿。下一步怎么处理，请赐教。

l****i

这个有点特殊,得结合以前病史,我们就有收过几个,一个结核脑的,当时误为脑疝,实际是颅N粘连,当时只是出现烦躁,生命体征稳定,得看有无明显柯兴氏表现,如HR,P下降,才能明确