【求助】宫口开全、胎头深定的剖宫产

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工作中我们极力避免宫口开全、胎头深定的剖宫产，但有时仍必须面对这样的手术，出头困难、切口裂伤、出血、新生儿窒息等随之而来。为了避免这些情况，临床上有了横J形切口但效果不理想，倒T形切口常常影响子宫切口愈合，请问各位同道有没有更好的办法？理论上说子宫下段与体部联合纵切口取胎儿足娩出最合理，我没有这样的经验，请在线的老师指导一下手术的技巧好不好？

彩*

宫口开全、胎头深定的剖宫产确实做起来很棘手，请大家各持己见，共同提高！

y****4

我这里遇到这种情况，一般是腹部切口用纵切口，助产士从**上推抬头，与主刀手相交，协助取头，两次取头失败，即采用T型切口。

三*

遇到这种情况时,我们选择腹部纵型切口,再选择子宫下段横切口,捞取胎头时稍微慢一

  点,过快易造成子宫切口延裂.主刀一人挖胎头困难时,可在助产士经**上托胎头.一般都

  成功的,且母婴安全的.但需注意经**上脱胎头时,主刀需更换无菌手套,注意无菌操作.

小*瓜

4#楼说的没错,我们也是这样,统计下来还是比较安全的.

罗

宫口开全需行剖宫产,一般见于胎儿宫内窘迫,头盆不称,胎方位异常。如因后两者需行剖宫产时，建议取横切口，一般取耻上两横指。子宫切口取膀胱腹膜反折下1CM左右。取头时需注意以下几点：1.术者右手尽量置于胎头最低点；2.不要急于将头拖出切口，尽量上提胎头,在切口处看到胎儿耳朵为宜(如困难可请助产士在**帮助上推胎头)；3.如感觉位置合适,在将胎头慢慢脱出切口。注意以上几点一般取头不会太困难，子宫切口撕裂可能性也较小！

季*琳

我的拙见：首先，腹壁采用纵切口，避免横切口娩头困难 。
                  其次，胎头高浮则子宫切口位置应高一些，深定者则切口位置应低些。但切口
                            高低也有限制，尤低切口时。高位切口避免切在肥厚的宫体与变薄的子宫
                             下段交界处，切口一侧厚一侧薄影响缝合与愈合；切口过低，应适当推
                             开膀胱以防膀胱损伤，同时还应不因过低而损伤宫颈。
                   第三，娩头时，对胎头深定者多应向子宫切口上方 提肩后手橇捞头；或用单
                            叶产钳橇头；助手**上顶胎头等方法。但**推头有可能引起胎儿脑幕
                            撕裂，颅骨骨折的危险。故遇胎头深定紧紧卡于骨盆内者，宜取子宫纵切
                             口，或横切口加上缘纵切呈倒T形切口，以胎足牵引娩出胎儿。