小儿肱骨远端骨骺损伤五例误诊分析

学**境

小儿肱骨远端骨骺具有特殊的解剖生理特点，在肘关节外伤时可发生骨骺损伤，如对其损伤机理和X线表现认识不足，容易误诊误治。我院1983年5月至1993年5月共误诊5例，现分析如下。



临床资料



    一、一般资料：男3例，女2例。年龄3～6岁，右肘损伤4例，左肘1例，均为摔倒时肘部着地致伤。伤后2小时至24小时就诊。



二、临床特点：就诊时均有明显的肘部肿胀，活动受限。X线片根据Salter-Harris发型，1例表现为Ⅰ型损伤，其中1例X线显示Werenskiold板征，3例显示为Thurston-Holhand角征。



三、治疗过程：5例中有2例经基层卫生院诊断为“肘关节脱位”而施行手法复位；因复位失败转来我院。其中1例Ⅰ型损伤先诊为“肘关节脱位”，经集体阅片后纠正诊断而施行手法复位石膏托外固定4周，愈合后肘关节形态及功能恢复正常。另1例为显示“板征”的Ⅱ型损伤，门诊先诊断为“肱骨髁上骨折”，后经上级医师纠正诊断，行手法复位外固定。显示“角征”的3例中漏诊1例，未予治疗；另2例先诊为“肱骨内髁骨折”，其中1例行手法复位，1例行手术复位、骨块内固定，但未注意骨骺滑移的纠正。该3例患儿均因骨骺滑移轻，仅遗留轻度功能障碍。



讨论



一、肘关节的二次骨化中心、骺板和干骺端共同组成骨骺，当受到横向的扭转力（剪力和牵拉力）及纵向的冲击力（劈裂和挤压）时可以发生骨骺与干骺端分离、骨骺纵向或斜行分离、骨骺或骺软骨纵向压缩损伤、干骺端骨折。其中干骺端骨折表现为三角状、片状和粉碎状三种形态。三角状骨折块是骨骺损伤的特有常见形态，称为Thurston-Holhand角征，片状碎骨块称为Werenskiold板征[1]。小儿肱骨远端骨损伤X线最基本的位置关系及尺桡骨之间的位置关系不变。因此，桡骨上端纵轴延长线通过肱骨小头骨骺中心，肱骨下端骨骺前倾角大于25°及肱骨小头骨骺中心位移等X线征象均作为骨骺损伤的诊断依据[2]。故小儿肘部外伤时，关节有肿胀畸形，X线显示肱骨远端干骺角超出正常范围，侧髁骨折伴肱骨远端移位，而肱桡关节、桡尺近侧关节关系正常或X线提示有“板征”影像时应考虑有骨骺滑移。



二、肱骨远端骨骺损伤，特别是Salten氏Ⅱ型损伤，当出现板状征象时，极易误诊为肱骨髁上骨折。因骨骺损伤时带有薄层骨质，位置较髁上骨折为低，属于关节内骨折；而肱骨髁上骨折属于关节外骨折，两者截然不同。



三、骨骺损伤在X线片上显示角状征象时，易误诊为肘关节脱位或侧髁骨折。当骨骺损伤无明显移位时，与单纯侧髁骨折很难鉴别，应特别注重结合肱骨下端干骺角的改变及肱骨小头骨骺中心的位置。当骨骺损伤移位明显时，桡偏型者，只要桡骨上端与肱骨小头位置关系不变则可作出骨骺损伤的诊断。尺偏型者，则可出现两种情况：发生“角征”的骨折块包括肱骨小头骨骺时，则发生移位的肘关节关系正常，容易作出骨骺损伤的诊断；而当发生“角征”的骨折块不包括肱骨小头骨骺时，容易误诊为肘关节脱位或内侧髁骨折，应注意鉴别。

z****4

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知****5

要是有图片就好了

y****h

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爱**久

是呀   为什么不来点图片呢    有图片就好了

黑***鸟

不要总这么长篇大论,那跟看书有什么区别