新生儿的抢救措施

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　　按新生儿窒息抢救A、B、C、D、E复苏方案。A．建立通畅的呼吸道，B．建立呼吸，C．建立正常循环，D．药物治疗，E．复苏评价。
1　复苏抢救的具体措施　做好新生儿窒息抢救准备工作，物品及抢救人员准备。
2　新生儿一娩出应保暖　因为新生儿受冷，尤其是早产儿，增加耗氧，加重代谢性酸中毒，在几秒钟内用毛巾揩净全身羊水及血迹，把新生儿放置于预热辐射台上，最好在30～32℃下进行抢救，无条件可借用60～100W白炽灯加罩置于新生儿抢救台上方。
3　通畅吸呼道　娩出后的新生儿一旦发生窒息立即擦净口、鼻部粘液，取仰卧位，于枕肩部用布类垫高3cm。呈最佳复苏**，再用吸球，一次性吸管或12～14号导尿管缓慢插入口中，清除咽喉部粘液、胎粪、羊水后诱发呼吸。
4　建立呼吸　凡遇新生儿触觉**无反应，或虽有自主呼吸，而不规则，心律少于100次/分，或纯氧吸入后仍有中枢性紫绀三种情况时，排除隔疝，立即用气囊面罩加压给氧，此是经清理呼吸道后的人工呼吸，其优点快，每分钟5升氧流量氧气入口，加压给氧的浓度为90％～100％，速度30次/分，此操作简便，便于抢救时对窒息儿的观察，也利于进行其他的抢救措施。大多数窒息儿经此通气即可好转，而毋需其他处理。
5　观察指标　新生儿窒息评价及操作过程中观察指标是呼吸、心律和肤色。气囊面罩加压给氧，必须测定心律，若心律＞100次/分，肤色转红，且有自主呼吸者，可停加压给氧，对于无自主呼吸者，需继续人工呼吸，心律在60～100次/分，在增加趋势者，应继续气囊面罩加压给氧，对心律，60次/分，或心音听不清的新生儿，立即胸外心脏按压，可用食指及中指二指按压胸骨中下1/3交界处，另一手把新生儿背部托起，频率为100次/分以上，按压时不可压迫胸骨下部，以免损伤腹腔脏器，按压同时需监测心律，瞳孔和动脉压，心律＞120次/分，脉搏强，表示复苏满意。
6　气管插管　Apgar评分≤4，迟发性呼吸停止胎粪吸入，经气囊面罩人工呼吸无效，可疑膈疝，必须立即气管插管，将气管内羊水、胎粪吸净，吸净后气囊加压给氧，如复苏欠佳或出生时只要无心律，不要参考任何指征就可给药，作者选用α受体**，肾上腺素0．05～0．1mg/kg加生理盐水0．5～1ml稀释后经气管套管内给药，注入后立即进行人工呼吸。
7　纠正酸中毒及扩容　用5％NaHCO32～3ml/kg＋等量葡萄糖，脐静脉缓慢推注，2分钟注完，如代谢性酸中毒，由低容量所引起，还必须同时应用扩容治疗，作者采用扩容剂晶体液以乳酸林格液为好。10ml/kg；生理盐水10ml/kg脐静脉推注全血5％白蛋白等。低血容量体征：给O2后仍苍白；心律正常而脉搏无力；对复苏反应不良；血压下降。如扩容后血压仍低，可选用多巴胺治疗。遇新生儿严重呼吸抑制且其母在分娩前4小时用过**，应首选盐酸纳络酮0．1mg/kg。
8　复苏成功指征　自主呼吸恢复呼吸规则，通气量满意；心律，120次/分，心音清晰，有力，规律；末梢循环改善，皮肤颜色红润；血气分析正常或接近正常；神经反射出现。
9　其他措施：加强产前监护，对孕妇妊娠合并症，严重贫血给予纠正。产前及时纠正胎位、臀位应在B超监护下行外侧转术。对孕妇妊娠并发症；妊高症，产前给予治疗。对过期妊娠者常规B超监护，当胎儿已成熟或胎盘Ⅲ°成熟时应结束妊娠。对先兆早产，作者采用新三联，即10％G．S40ml＋Vc0．5＋CXM（**）10mg静脉推注，为抑制宫缩给25％硫酸镁静滴，口服心痛定舒喘灵等。
　　加强产时监护：导致新生儿窒息的原因是多方面的，甚至是多种因素并存，尤其临产阶段，急性胎儿窘迫多继发于产科并发症，本文占84．5％，因此临产时应密切观察产程进展，勤听胎心，适时破膜了解羊水性状，胎心监护仪监护，若出现胎儿宫内窘迫及时进行胎儿宫内复苏，本文宫内复苏215例，嘱：孕妇左侧卧位，给O2静推新四联，作者采用10％G．S40ml＋Vc0．5静脉推注；5％NaHCO340ml－80ml静脉推注；10％G．S40ml＋645-2 10mg或东莨菪硷0．3mg静脉推注。经以上药物复苏半小时后胎心未见好转以立即结束分娩为好。因为药物不能从根本上解除胎儿窘迫的原因，因此监测指标改善以后需选择适当方式尽量结束分娩（**手术助产或剖宫产）以减少窒息儿发生。对忽略性横位，宫口未开全，胎心规律经B超检查无畸形者，立即进行剖宫产。对于宫口已开全，但胎儿不大，子宫无先兆破裂的情况，可在全麻下行倒转术。估计胎儿大于3 500g，足先露伴早破膜者应及早进行剖宫产，对于脐带脱垂的臀位，在还纳不成功时，可在宫口近开全的情况下时行臀牵引。对于头位脐带脱垂而还纳失败者，应考虑及时行剖腹产。
10　对抢救成功的新生儿应加强监测管理轻度窒息儿未发现病理情况即随母24小时同室，母乳喂养。重度窒息儿、早产儿低出生体重儿列为高危儿，送回高危监护室后应做为重点系统监护，应取右侧卧位，注意保暖；继续监测生命体征如心律、呼吸、肤色、体温，有无呕吐，出入量等情况，若有持续给O2时要注意掌握时间和流量，氧的浓度不超过30％，时间不超过3～6小时，待面色及四肢红润后半小时停O2，尽早母乳喂养（鼻饲或汤匙喂养），及时补液，给止血剂、抗生素、能量合剂、VC、VB6，需要时给脱水剂速尿或甘露醇等，改善组织缺氧状况，以使窒息儿尽快康复。减少吸入性肺炎，缺氧缺血性脑病，高胆红素血症等合并症及后遗症。