【分享】消化性溃疡、出血名验方

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1肝胃百合汤（[根据相关法规进行屏蔽]）

  

  〔组成〕柴胡10克黄芩10克百合15克丹参15克乌药10克川楝10克郁金10克

  

  〔功能〕疏肝理气，清胃活血。

  

  〔主治〕胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠球炎及胃神经官能症等属肝胃不和、肝郁气滞血瘀、肝胃郁热者。

  

  〔用法〕日一剂，水煎服，分早晚两次取。

  

  〔方解〕胃主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥。脾主运化水谷精微与水湿，喜燥恶湿。胃气主降，水谷得以下行；脾气主开，水谷精微才能输布全身。而脾胃要完成其正常功能，又离不开肝的疏泄作用，脾胃得肝之疏泄，其升降才能正常，功能方可健旺。肝还能为脾散精，疏泄胆汁助消化，条达情志以舒畅气机等。脾、胃、肝在生理上密切相关，一旦发病，又无不相互影响。肝失疏泄，则横逆犯胃克脾，致脾胃受损，运化失司，肝失滋养则疏泄失常，致肝亦病。

  

  胃脘痛的表现虽主要在胃，但无论在临床验证上，还是在病理方面，又无不与肝脾密切相连。本病病因大体可归纳为精神因素和进食因素两个方面。精神因素如忧思恼怒，久郁不解，伤及于肝，肝气不舒，横逆犯胃，胃气失其和降，以致胃脘胀痛。若迁延不愈，可出现肝郁化火犯胃，耗伤胃阴而口干苦，饥而不欲食；灼伤胃络而呕血，黑便；久痛伤及脉络，气滞瘀结，故痛有定处而拒按，甚则脉络破伤而出血；以上均涉及到肝，同时涉及到脾。

  

  从上分析，本病主要由肝、脾、胃此病及彼，相互影响，使三者功能失常所致。治疗胃脘痛，若只治脾胃而不治肝的方法显然欠于周全。故近代医家夏应堂氏指出：“至于胃脘痛大都不离乎肝，故胃病治肝，本是成法”。 余既往治疗胃脘痛时，曾用“柴胡疏肝散”、“小柴胡汤”等方，也注重了治肝，而疗效却不明显。经临床反复揣摩体验“用药须避刚燥”乃第二心得。前贤夏应堂氏云：“胃病治肝，本是成法……但治肝应知肝为刚胜，内寄风火，若一味刚燥理气，则肝木愈横，胃更受伤矣。”清代医家陈修园在谈治胃脘痛方“百合场”时指出：’“久病原来郁气凝，若投辛热痛频增”余拟“肝胃百合场”乃是取“百合汤”、“丹参饮”、“小柴胡汤”、“金铃子散”、“颠倒木金散”方意，筛选化载而成。方取丹参饮而不用檀香、砂仁；选“小柴胡汤”而去法夏；取“颠倒木金散”而不用木香，盖檀香、砂仁、法夏、木香均属辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久用则症状反而加重，对治疗本病是不利的。

  

  本病的发生、发展，气滞为其重要的病机之一，故取性平之柴胡，微凉之郁金，性寒之川间，微温之乌药以疏肝解郁，理气和胃。乌药虽温，但不刚不燥，能顺气降逆，疏畅胸隔之逆气，与苦寒性降之川间为伍，相互抑其弊而畅其长，于气阴无损也。久病入络，气滞血瘀，络损血伤，故用丹参、郁金以活血通络，祛瘀生新。气郁久之化火，血瘀久之生热，本方又取黄芩以清解肝胃之热。久病致虚，当以补之。但温补则滞胃，滋腻之药又碍脾，故重用百合、丹参清轻干补之品，，以益气调中，生血，养胃阴。

  

  本方在归经上，或入脾胃，或走肝经。合而为之，不燥不腻，能取得多方协调，标本兼顾，疏理调补，相配得当的作用。不仅缓解病情较快，而且宜于久服，从而达到根治的目的。

  

  〔加减〕上腹痛有定处而拒按，舌质滞暗或见瘀斑者加桃仁10克；腹痛而见黑便者加生蒲黄10～15克；便秘者加火麻仁或瓜篓仁 15～20克；口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉弦数者加沙参、麦冬各15克，或加生地12克，瓜萎15克；神疲气短者加太子参 15克，白术 12克。

  

  〔按语〕本方药简量轻，集寒热补泻气血于一炉，肝胃同治，疗效颇著，是不可多得的一首良方。这种组方配伍方法也值得学习师法。

  

2健胃散（郭谦亨）

  

  〔组成〕鸡子壳80克甘草20克贝母20克佛手20克枳实 10克

  

  〔功能〕理气解郁，制酸健胃。

  

  〔主治〕胃痛泛酸．（相当于胃、十二指肠溃疡）。症见上腹隐隐作痛，进食缓解，饥则痛显，痛处固定，发作规律，或灼热嘈杂，院闷腹胀，恶心呕吐，暧气吞酸。

  

  〔用法〕鸡子壳拣去杂质，洗净烘干，枳实放麸上炒至微黄色。同其它药共研成细粉，放入玻璃瓶内贮存备用。每日饭后1小时，调服4克。

  

  〔方解〕胃、十二指肠溃疡，在中医则属“胃痛”之一。其病位在上腹（偏右）或当“心窝”处，多由胆胃不和，气机阻滞，以致邪郁胃脘。健胃散功能理气解郁，和中健胃。其中鸡子壳制酸消饥止胃痛，止血敛疮治反胃；甘草和中护胃，缓急止痛。据药理研究，前者含碳酸钙、磷酸钙有制酸作用；后者能使胃酸高者降、低者升而起调节作用，其浸膏对“消化性溃疡”有抑制作用。二者相偕，更增强制酸和保护粘膜作用而敛疮。再合浙贝母之辛散苦泄，开郁散结；佛手、枳实之理气解郁，降浊升清，既可使木郁解而不克胃；又能防甘草之甘腻壅滞，合为治脘痛、泛酸之通用方。此方经数十年临床应用，治例甚多，效亦称著。然而，疾病是不断变动进退的，脘痛也一样。此证初起多实，久则寒热交错，虚实间见。始则在经多气滞，久则入络血亦瘀，故又必须辨明虚实、寒热、气血而随证加减。

  

  〔加减〕疼痛势急，心烦易怒，嘈杂日苦，舌红苔黄燥，为热郁，加石膏 20克、大黄 15克、芦根 20克、川谏子 12克；痛而喜暖，涎冷，肢凉乏力，舌淡苔白，为虚寒痛，加黄芪40克、白芍20克、肉桂10克；痛处固定，拒按，舌紫脉涩，为血瘀，加丹参 3 0克、郁金 15克、三七 15克、桃仁 15克；兼有黑便，或便血，加大黄2 0克、三七 15克、花蕊石 15克、地榆炭 2 0克、元胡 15克

  

  〔按语〕本方 药少、平和，舒肝理气、制酸、护膜，且散剂调服，故最宜胃病。堪称简、便、廉、验之方。

  

  附郭谦亨简介：生于1920年，陕西省榆林人，现为陕西中医学院教授，主任医师。郭氏出身中医世家，幼承庭训，并从医于当地名医。1938年行医塞口，1955年在陕西中医进修学校任教担任医疗，教学和科研工作。善长内科，尤精于脾胃病的诊治。

  

  通讯地址：陕西省中医学院。邮编：710000。

  

3理脾愈疡汤（李振华）

  

  〔组成〕党参15克白术10克茯苓15克桂枝6克白芍12克砂仁8克厚朴10克甘松10克刘寄奴15克乌贼骨 10克生姜 10克元胡 10克炙甘草 6克大枣 3枚

  

  〔功能〕温中健脾，理气活血。

  

  〔主治〕适用于胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暖喜按，俄时痛甚，得食痛减，腹胀暧气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等，中医辨证属于脾胃虚寒。气滞血瘀者。

  

  〔用法〕取冷水先将药物浸泡30分钟，用武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。每日1剂，分早晚两次温服，以饭后两小时左右服用为宜。

  

  〔方解〕本方以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础，通过临床实践加减化裁而成。用于治疗因饮食生冷不节，损伤中阳，或久病脾胃阳虚，复加饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成溃疡者。方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛；砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。共奏健脾温中、活血止痛。生肌愈疡之效。

  

  〔加减〕如溃疡出血，大使色黑如柏油样，加白芨10克。三七粉3克（分2次冲服）、黑地榆12克；如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温，加黄芪15一30克，甚者加附子10—15克；如嗳气频作，加丁香5克、柿蒂15克；如食少、服满，加焦山植、神曲、麦芽各12克。

  

  〔按语〕本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不直使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。

  

  〔典型病例〕王某，男，34岁，司机，于1972年11月18日初诊。患者自述间断性胃脘隐痛8年余，每于春秋季节疼痛加剧。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暧喜按，腹胀嗳气，时泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便如柏油状，日行2一3次。诊视中：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡暗，首薄白，脉沉细。曾多次经钡餐检查，均提示十二指肠球部溃疡。李氏认为本病属脾胃虚寒、气血瘀滞之胃院痛，故应以温中健脾、理气活血为治。方用理脾愈疡汤加三七粉3克、黑地榆12克，水煎服。上方服3剂，胃痛明显减轻，柏油样便消失，食后仍腹胀嗳气，方中去三七粉、黑地榆。加丁香5克、柿蒂15克，继服。三诊：上方又进9剂，胃痛、腹胀、嗳气、泛吐清水等症状消失，大便正常。李氏认为此时症状虽得控制，但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃。用理脾愈疡汤共研细木，每日3次，每次6克，于饭前冲服。患者又服散剂I月余，精神、饮食均好，无明显不适，经钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。2年后随访未再复发。

  

4健中调胃场（李春山）

  

  〔组成〕党参15克白术10克姜半夏6克陈皮6克降香10克公丁香6克海螵蛸15克炙甘草6克

  

  〔功能〕益气健中，调胃止痛，愈疡制酸。

  

  〔主治〕消化性溃疡、慢性胃炎。症见胃痛、嘈杂、泛酸、空腹尤甚，得食稍减，喜暖喜按，噫气矢气，大便或溏或燥，舌质淡红，苔白滑，脉象沉细或强，中医辨证属于脾气虚偏寒夹饮者。

  

  〔用法〕先将药物用冷水浸泡20分钟，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎30分钟，二煎沸后文火煎20分钟。煎好后两煎混匀，总量以200毫升为它，每日服1剂，早晚分服，饭前或饭后两小时温服。视病情连服3剂或6剂停药1天。俟病情稳定或治愈后停药。服药过程中，停服其它中西药物。

  

  〔方解〕方中党参、白术益气健中，调补脾胃；姜半夏、陈皮理气化痰，降逆和胃；降香化瘀止血；公丁香温中降逆；海螵蛸制酸愈疡；炙甘草和中缓急、共奏健中调胃、愈疡止痛之功。对脾胃虚弱，气滞停饮，偏虚偏寒之胃痛、嘈杂、泛酸话症有良好效果。

  

  〔加减〕胃中冷痛较重者，加良姜、华澄茄；既腹胀满，噫气矢气多者，加佛手、香椽皮；泛吐清水，或胃有振水音者，加茯苓、生姜、三七粉（另冲服）。

  

  〔按语〕本方系由《外科发挥》六君子汤加减组成。

  

  〔典型病例〕房某，男，44岁，1985年10月15日初诊。患胃院隐痛10余年，每届秋冬加重。近因嗜食凉饮，胃痛发作，空腹尤甚，得食稍缓，喜暖喜按，噫气、嘈杂泛酸，胃有振水音，大便先硬后溏。上消化道钡透及拍片，诊为胃及十二指肠复合溃疡，曾服胃仙-U、甲氰脒胍不愈。诊脉沉细，舌淡红，苔白滑，予健中调胃汤加茯苓15克、生姜6克，水煎早晚分服。进药3剂，胃痛止，偶有不适，少顷即安。原方加减服30余剂，临床症状完全消失，复查上消化道钡透拍片，病灶愈合，龛影消失，随访2年一切良好。

  

5溃疡止血方（粉）（谢昌仁）

  

  〔组成〕黄芪15克太子参12克白术6克炙甘草5克当归6克白芍10克阿胶珠10克地榆炭10克侧柏炭10克乌贼骨12克煅龙牡各15克溃疡止血粉乌贼骨3份白芨2份参三七粉1份

  

  〔功能〕溃疡止血方；健脾益气，养血止血，和营定痛。溃疡止血粉：收敛止血，活血化瘀，制酸止痛，生肌护膜。

  

  〔主治〕上消化道出血，不论便血与吐血，尤以溃疡出血疗效最佳。

  

  〔用法〕溃疡止血方以水两碗约1000毫升左右，煎煮滤液约350－400毫升，每日1剂，每煎2次，早晚分服。溃疡止血粉以乌贼骨、白发、参三七粉按比例配制，共研极细末，每次5－10克，每天2－3次，温水服下。

  

  〔方解〕上消化道出血者，以脾胃虚寒证型为多，即所谓“阴络伤则血内溢”也。所以然者，脾胃络损，气不摄血而溢出。气与血密切相关，“气为血帅，血为气母”，内经》早有所云，故治血当治气为其原则。《类证治裁·血证总论》即日：“气和则血循经，气逆则血越络”、“治血直调气”。

  

  治气者，又有降气、清气、益气之别。此因脾胃虚寒，阴络损伤，治当益气。是以参、芪、术、草补脾益气，又取其甘温之性，祛脾胃之虚寒，得以温中摄血固脉，使血行经脉之中；伍当归。白芍、阿胶珠，气血双补，阳中有阴，和营血而能止痛，乌贼骨收敛止血、且能制酸止痛，本草纲目》言其主治“唾血，下血”；血“见黑即止”，故用地榆炭、侧柏炭；更以龙牡收敛止血。益气固脱双重作用，防止随气脱之变。本方功能益气摄血、气血双调。固涩而能护膜，且能防止虚脱，临床治愈率达98％。

  

  溃疡止血粉中乌贼骨功可收敛止血、制酸止痛，对胃脘痛伴吞酸、嗳气、便血者颇有功效；白芨收敛，药性粘涩，止血颇佳；参三七既可止血，又能活血散瘀定痛，合而成方，收敛止血，生肌护膜，收效较佳。

  

  〔加减〕若肝郁气滞，暴怒伤肝动血，则直加疏肝和血之郁金6克、焦栀6克、当归6克、赤芍10克、丹皮6克、牛膝12克，去益气生血之品如生芪、太子参等；热郁气滞、和降失调、久病伤络者可清中止血，加炒川连3克、陈皮6克、姜夏10克、炒竹茹6克、茯苓12克、甘草4克；胃阴亏虚，内热耗津伤络者宜养胃阴，酌加沙参12克、麦冬10克、川石斛12克、玉竹12克等，去生芪、白术。

  

  〔按语〕上消化道出血大致分为脾胃虚寒型与肝胃不和型，临床治疗益气摄血为主。本方即是根据上消化道出血病人大多为脾胃虚寒，并以溃疡出血为多而设。即使是肝胃不和型患者，大多因久病或曾出血等因素而致脾胃虚寒，不能统血者屡见不鲜，根据辨证属虚多实少，治疗***仍以益气摄血为主，仍用本方。但胃脘胀痛明显，舌苦厚腻者不直使用本方。

  

  〔典型病例〕潘某，男，32岁，某厂技术员，住院号41565。患者1971年起即有胃脘瘤病史，钡餐拍片诊断为“十二指肠球部溃疡”。1980年7月1日上午突然解柏油样便约600克，伴胃脘疼痛，纳谷减少。化验大便隐血（＋＋＋＋）乃收入院。

  

  入院时面色少华，神倦乏力，四肢欠温，纳谷不香，大便色黑如柏油样，日解一次，苔薄白，脉濡。此属久痛入络，脾胃虚弱，中阳不运，气不摄血，血从下溢，治以益气摄血法：

  

  黄芪15克太子参12克白术6克炙草5克当归6克白芍10克阿胶珠10克地榆炭10克乌贼骨12克煅龙牡各 15克。

  

  服药2剂，加溃疡止血粉10克，1日3次，大便转黄，隐血转阴，上腹部无不适，精神较佳，纳谷亦香。

  

6脘腹蠲痛汤（何任）

  

  〔组成〕延胡索9克白芍12克川谏子9克生甘草9克海螵蛸9克制香附9克蒲公英20克沉香曲9克乌药6克

  

  〔功能〕缓解脘腹痛痛。

  

  〔主治〕凡急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃神经官能症，慢性肠炎，慢性胆囊炎，胆石症，慢性胰腺炎，内脏植物神经功能紊乱等病引起的脘腹痛痛或连及胁肋，属肝脾（胃）气血不调者，均可服用。

  

  〔用法〕水煎服，一日一剂。或将上药研未为散，开水吞服。

  

  〔方解〕朱丹溪口：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉。”引起脘腹痛的病因有多种，但气血郁滞则一。气血郁滞，责之于肝。《素问·至真要大论》有“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。故肝胃气郁则脘痛，肝脾气郁则腹痛，“并且均可连及胁肋，以其部位为肝气所郁也。本方即抓住肝胃（脾）气郁这一关键病机，方中除首选治“心痛欲死”的延胡索外，并辅以降气行气止痛的乌药、香附、沉香曲。“肝苦急，急食甘以缓之”，放方中入芍药、甘草，酸甘化阴，缓急止痛，与理气之品相伍，既疏肝气，又缓肝急，一鼓一收，相辅相成，切中治肝要旨，故取效甚捷。从临床上看，许多脘腹痛都是寒热错杂的。本方即有性偏寒凉的川谏子、蒲公英，又有属于温性的沉香曲、乌药，寒温并用而步理气血，因而适应面较为广泛。蒲公英为清热解毒佳品，余以为此药味甘性寒，除用于乳痈及疮疡之外，用以治胃，常能起养护之作用。故凡脘痛偏于热者，亦可加大剂量至30克，每获良效。

  

  〔加减〕脘腹痛痛并有泛酸呕吐者，可酌加姜半夏9克、吴茱萸 3克；噫暧气多者亦可加越鞠丸（包煎）15—30克。

  

  〔按语〕本方名日“脘腹触痛汤”，旨在止痛，验之临床确收良效。但药多香燥，易伤阴耗气，故应中病即止，不可久服。

  

  〔典型病例〕罗某，男35岁，职员。1989年4月25日初诊。

  

  曾患十二指肠球部溃疡，经常胃脘作痛，空腹时为甚，亦常于午夜痛醒，苔微腻，脉弦，先予触痛：延胡索9克、白芍12克、川谏子9克、乌药9克、制香附9克、海螵蛸9克、蒲公英20克。沉香曲12克，三剂。服药后痛即缓解，再取五剂巩固。

  

  附何任简介：1921年生于浙江杭州市，其父何公旦乃浙江名医，幼得庭训，精研医典，尤崇仲景之学，深得医道之真谛。 1941年毕业于上海中国医学院后，悬壶故里，名声日噪。1959年筹建成立浙江中医学院后长期从事医、教、研工作。曾先后任杭州市中医协会会长、浙江中医进修学校校长、浙江中医学会常务理事、浙江中医院院长。从医50余年来，临证注重实效，对疑难杂症、肿瘤病的诊治均有独到之处，屡起沉疴。

  

  通讯地址：杭州市大学路浙江中医学院。邮码：310009。

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学习了
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北****生

郭谦亨简介：生于1920年，陕西省榆林人，现为陕西中医学院教授，主任医师。郭氏出身中医世家，幼承庭训，并从医于当地名医。1938年行医塞口，1955年在陕西中医进修学校任教担任医疗，教学和科研工作。善长内科，尤精于脾胃病的诊治。