多发性大动脉炎

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患者 女  21岁
右上肢发麻，右侧桡、肱、腋动脉的搏动消失，右上肢血压测不出
诊断多发性大动脉炎（头臂干型）

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姓名：XX         性别：女        年龄：21岁                  

仪器型号：EUB-565A        临床诊断：        检查部位：颈部血管;四肢血管;         

  超声描述：
        双侧颈总动脉及右侧锁骨下动脉管壁全层增厚,管腔狭窄,右颈总动脉最窄处内径约为2.0mm,右侧腋动脉3.2mm,右侧颈总动脉，锁骨下动脉管腔变细明显。
彩色多普勒显示:双侧颈总动脉及右侧锁骨动脉内血流信号明显变细。
脉冲多普勒检测:右侧腋动脉Vp=1.0cm/s,Vd=0cm/s,Vm=2.5cm/s,PI=2.8，RI=1.0。
左侧颈总动脉Vp=56cm/s,Vd=12cm/s,Vm=25cm/s,PI=1.72，RI=0.78。         
  
超声提示：
        多发性大动脉炎（头臂干型）

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多发性大动脉炎3

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多发性大动脉炎是累及动脉壁全层的非特异性炎症，常为多发，既可累及大动脉，也可累及其分支。该病的发病原因仍不清楚。

【诊断】

1临床表现  临床症状随阻塞部位、范围、严重程度及侧支循环情况不同而有很大差异。累及主动脉弓部及头颈部动脉时，可有头昏、头痛、视力障碍、甚至晕厥。累及胸、腹主动脉者，可有脊髓、内脏缺血等一系列症状，有的患者可形成动脉瘤。严重者，可引起肾功能不全、下肢缺血等改变。   

2．二维超声心动图  可发现狭窄的部位、范围。

3．CT扫描和磁共振成像  两者均有助于确定诊断。

4．大动脉造影  升主动脉造影可明确狭窄的部位、范围及严重程度，有利于制定详细的手术方案。

【治疗】

1．手术适应证  大动脉炎引起的严重狭窄，血流减少，影响器官功能时，一般动脉管腔狭窄超过50％以上，均应进行血运重建手术。

2．手术方法  依据狭窄的部位、范围及程度可选择不同的手术方法。

(1)血栓内膜摘除术：仅适用于大动脉分支血管早期轻度狭窄，阻塞的原因主要是由于血栓形成，可以施行该手术摘除血栓，并剥除内膜。

(2)人工血管移植术：切除大动脉炎的狭窄段，以人工血管移植重建血运。

(3)人工血管旁路术：如狭窄段长，切除狭窄动脉困难大，可在狭窄的近远侧架一人工血管桥重建血运。

(4)自体肾移植：大动脉炎累及肾动脉时，既产生肾性高血压，又影响肾功能，可采用血管旁路术，但采用自体肾移植效果肯定。

3．手术注意要点

(1)针对不同类型的大动脉、不同的病例选择最佳手术方法。

(2)移植的人工血管很长时，主要指从胸腔至腹腔的移植，要注意血管走行，防止发生扭曲梗阻。

(3)对儿童施行人工血管移植或旁路术时，一定要考虑到儿童生长发育的需要，选择的人工血管口径要尽可能粗，长度要留有余地

爱**魂

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