【讨论】

7****g

患者，男，53岁，两年前被钝物击伤头部，致左颞顶叶硬膜下血肿，当时意识清醒，自行前往医院救治，急诊开颅手术，清除血肿，术后一直昏迷，曾入住多家三甲医院神经科治疗，症状无明显改善，期间多次出现高热，血培养为耐甲氧西林金葡菌或表皮葡萄球菌感染，应用大剂量敏感抗生素后，体温下降。半年前患者入住我科时处于醒状昏迷状态，心肺功能正常，大小便失禁。血压120/65mmHg，体温正常，四肢肌力0级，左上肢伸肌肌张力高，右上肢屈肌肌张力高，双下肢伸肌肌张力高，双侧巴氏征阳性，双侧踝阵挛。期间三次出现高热，每次发热前均有家属（**）感冒病史。血培养结果同上，对万古霉素、氯霉素、利福平、四环素、克林霉素、林霉素敏感，应用万古霉素联合利福平或林霉素后前两次体温控制，第三次血培养为表皮葡萄球菌，药敏结果对万古霉素、克林霉素、林霉素耐药，对头孢唑林、利福平、左氧氟沙星敏感，应用利福平0.75 bid ivgtt联合头孢唑林3.0  bid ivgtt或左氧氟沙星0.2 bid ivgtt治疗近一月，体温控制在摄氏37度左右，最高为37.2度时（一月前）停用抗生素。目前患者再次出现发热，体温高达39.4度，血培养为表皮葡萄球菌，对万古霉素、氯霉素、利福平、四环素敏感，肝肾功能正常，肺部呼吸音清，无干湿性啰音。该如何应用抗菌药物？疗程多长？该菌为何这么难清除？

t****c

此病明显出现抵抗力低下,最常见的表皮葡萄菌球也能一再二,二再三的感染上.治疗重点应换一下,把重点放在提高患者抵抗力上,建议处方如下.
     1.人免疫球蛋白300MG /1   肌注.    一日一次.连用一周.
     2.头孢唑啉3G  加入5%的250ML 糖水中静滴.   一日一次.
         连用一周.
     3.中药鼻饲.
       石膏30G   知母15G    人参15G    白术15
       防风15G   粳米50G     甘草10G
     三天即可退热.
       此为拙见.只作参考.

闲**鹤

同意楼上的增强免疫治疗，可以应用胸腺肽一类的药物，另外，这样的患者一定要注意是否有真菌生长。