磷化铝中毒6例救治体会

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磷化铝是一种剧毒化合物，常因误服或吸入而中毒。中毒后，特别是口服中毒，救治困难，病死率高。现将我院近几年来收治的6例磷化铝中毒患者的救治情况报告如下。


    1 临床资料


    1.1 一般资料 本组6例，其中男4例，女2例，年龄16～45岁。口服中毒者2例，男、女各1例，服药剂量分别为9g、12g，自服药至就诊时间分别是0.5h、2h，总病程为15h、10h。吸入中毒者4例，均为男性，其中3例化工厂工人，1例粮库***，自出现症状至就诊的时间为4h～2d。


    1.2 临床表现 吸入中毒者表现为恶心、腹痛、头晕、心悸、全身麻木、轻度呼吸困难。口服中毒者入院时烦躁不安、呼吸困难、意识模糊，迅速出现血压下降，昏迷，口唇紫绀，双侧瞳孔散大，对光反射消失，呼吸浅快，心律加快，少尿、无尿。


    1.3 实验室及其他检查 吸入中毒化验轻度血钙下降，血磷升高，ALT、AST升高3例，CK、CK-MB轻度升高1例，心电图ST-T改变1例，窦性心律不齐1例。口服中毒者主要为血气分析及心电图改变，血pH值7.001～7.10，PaCO 2 28～45mmHg，PaO 2 110～150mmHg，血HCO 3- 8.2～12mmol/L，血钾、钠、氯正常范围，血WBC轻度升高，入院查肝功、心肌酶无明显异常，心电图表现为窦性心动过速伴束支传导阻滞。


    1.4 抢救与治疗 吸入中毒者入院后立即清洗全身皮肤、更换衣服，吸氧、应用皮质激素、静滴极化液、保护心肝肾功能、防止肺水肿等治疗，4例患者均治愈出院。口服患者入院后立即给1:5000高锰酸钾液洗胃后收入院，入院后给1%硫酸铜溶液20ml胃管注入，保留10min后吸出，反复3～4次，然后胃管注入30ml石蜡油，因石蜡油可溶解磷，且不被胃肠道吸收（禁食脂类食物，如牛奶、鸡蛋、肉类及其它含油食品）。静脉应用皮质激素、碳酸氢钠、补液、大剂量利尿、气管插管、机械通气等治疗，最后均因多脏器衰竭死亡。无论吸入或口服中毒均忌用解磷定、氯磷定。


    2 讨论


    磷化铝被广泛应用于粮仓、防疫等部门用于杀灭鼠类及其它各种啮类动物，亦可作为熏蒸剂用于杀灭米稻害虫，是一种剧毒化合物。误服、**、防护不周污染皮肤、吸入是常见中毒原因。其成人男性经口最低中毒量（TDLo）:21mg/kg，最低致死剂量（LDLo）:86mg/kg，成人女性（TDLo）:60mg/kg，（LDLo）:180mg/kg，成人吸入最低致死浓度（LDˉ Lo）:2800mg/m 3 。磷化铝遇水、酸或与潮湿空气接触后反应 生成自燃的、大蒜样臭味的剧毒磷化氢而发挥作用。磷化氢进入人体后作用于细胞色素氧化酶，影响细胞代谢，使代谢障碍、细胞变性、坏死，使其内窒息，影响中枢神经系统、呼吸系统、循环系统及肝、肾功能而发挥毒性作用，主要经肾脏排泄，少量经肺排出。尤其是口服磷化铝后与胃液反应剧烈，生成的磷化氢迅速入血，1h即可遍及全身导致患者迅速昏迷、休克、无尿，由于磷化氢主要经肾脏排泄，无尿后不能很***出，导致恶性循环，使症状持续不能缓解而死亡。2例口服患者的血氧分压一直正常而表现为顽固的酸中毒，充分说明了其导致内窒息的强大毒性。
对其治疗曾考虑血液透析，由于患者处于休克状态而未施行，连续肾脏替代治疗（CRRT）对血流动力学影响小，可清除毒物及纠正酸中毒，有望改善患者预后。由于本院设备条件所限，未能对其施行这一治疗，希望各位同道能提供治疗经验，提高救治成功率。磷化铝中毒，特别是口服中毒救治困难，关键在于生产、运输、消瘦、使用过程中加强管理、注意防护，从根本上杜绝中毒源。


    （收稿日期:2004-05-22） （作者：程正波 王 艳 来源：中华实用医药杂志）


    作者单位:265701山东省烟台市北海医院