【讨论】乳腺增生随访，动态变化很大，请各位同仁积极参与讨论

l****y

请大家支持按规范发帖！

一：临床资料：
            女，42岁，05年8月份查体发现左侧乳腺外上象限腺体内可见二至三个低回声结节，结节无包膜，无占位效应，平素经前期轻微胀痛，

二：超声所见：
             如图

三：超声提示：
           乳腺增生，建议定期复查。

四：鉴别诊断：

[ 本帖最后由 renzhi 于 2006-1-20 13:51 编辑 ]

l****y

复查：
一：临床资料：
                   该病人06年1月20日复查发现双侧乳腺腺体内乳腺管均增宽，最宽约4.4MM,并见多个低回声，无包膜，无占位效应，低回声均与乳腺管相交通,平素经前期轻微胀痛，

二：超声所见：
                   如图

三：超声提示：
                   乳腺囊性增生，建议定期复查。

四：鉴别诊断：

五：对比分析：

[ 本帖最后由 renzhi 于 2006-1-20 13:53 编辑 ]

l****y

还有图,

l****y

还有图

l****y

检查过程和所见：
            该病人左侧乳腺**上外侧皮下见低回声小结节,结节包膜清,内回声低而均匀,CDFI血流信号不明显.低回声结节不位于腺体内.应该不是增生结节吧.

[ 本帖最后由 renzhi 于 2006-1-20 13:55 编辑 ]

r****i

很典型的病例，希望能写点你的描述！很好的一个帖子！希望大家多发表讨论！按规范！
补充资料：
乳腺腺病,又名乳腺囊性增生病,乳腺小叶增生症等.30∽50岁妇女多见.其发病原因与卵巢机能失调有关.临床上,常同时或相继在两侧**内发生多个大小不等、圆形较硬的结节,结节可被推动.病人常感**胀痛,月经期前更甚.

声象图特点:
①两侧**增大,乳腺组织显示增厚,回声分布有均匀,呈粗大片状、点状回声；
②**局部可弥漫分布大小不等的液性暗区，多呈圆形或椭圆形，其大小一般为数毫米至1∽2cm;
③囊壁大多光整，囊腔透声好，后壁回声增强，囊肿之间的组织回声较强。

连接乳腺癌的相关资料供以后学习！
乳腺癌上妇女最常见的恶性肿瘤之一，居女性恶性肿瘤的第二位。大多发生在内40∽60岁绝经期前后的妇女，乳腺癌早期为无痛的，单发的小肿块，质硬，表面不甚平滑，与周围组织分界不清，在**内不易被推动。乳癌肿块增大，可侵入Cooper韧带，肿块处皮肤出现凹陷。早期乳癌即可侵入腋窝和锁骨下淋巴结，晚期可向肺、肝及骨骼转移。

乳腺癌的病理学分类名目繁多，1987年全国乳腺癌早期诊断座谈会拟订了乳腺癌的组织分类表，现摘录如下。
组织学分类：
（1） 非浸润性癌（原位癌）。
①小叶原位癌；
②导管内癌；
③**状癌。

（2） 非特殊型浸润性癌。
①实性癌、包括单纯癌，硬癌及不典型髓样癌；
②腺癌；
③其它癌，如富脂性癌及棱形细胞癌。

（3） 特殊型浸润性癌。
① **状癌：包括导管内及囊内的**状癌；
②髓样癌伴大量淋巴细胞浸润；
③粘液腺癌；
④鳞状细胞癌；
⑤大汗腺样癌；
⑥高分化腺癌（管状癌）；
⑦腺样囊样癌；
⑧癌肉瘤。

**湿疹样癌，可合并多种类型的乳腺癌（多见管内癌）。所以不单独列为一型。

**状导管癌。病人多为40∽50岁妇女，常单个或多个发生大近**的扩张乳管中。癌瘤累及导管的范围很广，呈多中心性散在分布，挤压肿瘤，**可排出血性液体。

声象图特点：①肿瘤边界不整齐，轮廓不清晰，呈凹凸不平改变；②内部为实质不均质中等强度回声；③回声后方，可有轻度声衰减或不衰减，④癌瘤中心有坏死，液化时，可出现液性暗区。

硬癌。硬癌占乳癌的最大多数（70∽80%），癌细胞为数甚少，[根据相关法规进行屏蔽]成小索或小片。索、片间有极多的纤维组织。癌块体积较小，质硬。恶性度高，时期了生转移。

声象图特点：
①肿块边界不整齐，界限不清；
②肿块内部回声明显增强，分布不均匀；
③肿块后部回声明显减弱，有时可呈现模糊声衰减暗区。

腺癌。较少见，起源于腺泡或小乳管，癌细胞排列成腺样结构，癌体积甚大，中度恶性，转移较晚。

声象图特点：
①肿块边界不规则，常呈断续状；
②肿块内部实质不均匀回声，间有稀疏点状回声；
③肿块后壁声衰减不明显。
由于乳腺癌的分类复杂，且尚无统一意见。所以；从声象图对各种类型的乳癌作分类：
诊断确有困难，有些学者把乳腺癌的主要声象图特征总结为以下几个方面；①形态不规则，边缘不整齐；
②内部回声不均匀，多呈低回声；
③多数肿瘤后方有声衰减。

l****y

该病人乳腺增生的图像很典型，可是前后相差5 个月，图像的变化很大。工作中经常遇到乳腺增生的病人，可是增生的图像却千差万别，我感觉该病人的乳腺增生是不是较以前严重了呢？是不是严重增生可以恶变，恶变后怎样鉴别呢？

h****7

仅半年变化就那么大，病人自己感觉怎样啊。另外腺体外的那是淋巴结吗？

l****y

病人最初查时是2年前，仅左乳外上象限见一孤立小囊性暗区，大小约5X3MM，以后每年复诊，一致变化不大，病人也无明显自觉症状，仅经并轻微胀痛，05年5月复查左乳腺可见二至三个低回声结节，右侧乳腺未见明显异常，原来小囊性暗区[估计为乳腺导管小囊肿]变成低回声，无包膜，无占位效应。06年1月份复查，双侧乳腺均可见扩张的导管暗区，局部扩张内径达4.4MM，CDFI血流不丰富。左侧乳腺**外侧皮下的低回声光团是05年5月病人自觉皮下小硬块来查发现的，这次复查未见明显变化。不会是淋巴结吧，是不是皮下小脂肪瘤或纤维瘤呢。

羽*

无包膜不很好吧？孤立的也不好。我建议选一个典型的无包膜低回声的**取病检。

r****i

原帖由 lxzjfzmy 于 2006-1-20 13:48 发表
该病人乳腺增生的图像很典型，可是前后相差5 个月，图像的变化很大。工作中经常遇到乳腺增生的病人，可是增生的图像却千差万别，我感觉该病人的乳腺增生是不是较以前严重了呢？是不是严重增生可以恶变，恶变后怎样 ...

我觉得对这种动态变化比较快的病人要在报告里面加于说明！目的是为了指导临床是否做冰冻切片检查和治疗！