【原创】眼前段重建术后继发青光眼1例

奚*慧

眼前段重建术后继发青光眼1例
奚智慧，申晓霞，         患者，孟XX，女，45岁，主因，左眼，磨、痛、视物不清2周入院，于2001年8月6日收入院，患者2周前无明显诱因，自觉左眼磨、痛、畏光、流泪、视物模糊于外院诊以角膜炎，给予药物治疗（具体名称剂量不详）无好转，而来我院就诊，既往10年前右眼真菌性解膜溃疡，眼球萎。查视力左眼手动/眼前，结膜重度混合性充血，角膜中央8X8mm，灰白色病灶，外观干燥而粗糙，表面隆起，周围浅沟，前房大量积脓约5mm，角膜刮片Gremsa染色发现大量菌丝。初步诊断：左眼真菌性角膜溃疡。给予二性霉素B、酮康唑眼药水，频繁点左眼，口服斯皮仁诺0.2日一次，氟康唑0.5ml，结膜下注射，20%甘露醇，250ml/日一次静点，入院后4天角膜中央穿孔，4X3mm大小，虹膜脱出，周围病灶达角巩膜缘，在局下行左眼前节重建手术，供眼角膜缘约3mm处做平行角巩膜，板层切开达1/2厚度，向前剥离巩膜层至角膜缘，环形角膜全层切开，制做带巩膜的全角膜植片，制做与植片等大等深的巩膜角膜移植床，彻底清除炎症和坏死组织切除脱出形虹膜，做4个虹膜根部切除，因晶体混浊，晶体摘除，分离粘连房角，平行盐液冲洗前房，10个“0”尼龙线间折缝合24针，术后降眼压，乙酰唑胺250mg，小苏打0.5二次口服，抗真菌结疗同前。于2001-8-17出院时视力0.2，结膜充血角膜移值片透明侧可见少量虹膜前粘连，瞳孔对光及射无，晶体缺如眼病未见异常，给予口服强的松，局部点眼环胞霉素A治疗，2001-10-6日患者自适左眼视物模糊，虹视伴左侧头痛，呕吐，再次入院。查视力0.02，角膜植片上皮水肿，上皮呈小水珠状，周围虹膜前粘连，房水混浊，眼压15/5=61.75mmhg，诊断：继发性青光眼，给予降眼压处理20%甘露醇250ml  1/日静点，口服乙酰唑胺0.25小苏打0.5/日三次口服，眼压控制下稳定于2001-10-15日行前房成形+小梁切除术。一个月后，滤过泡斑痕形成，除颞侧前房浅余均粘连，眼压再次升高。于2001-11-18日麻下行左眼睫状体，180。冷冻，9个点每点90秒，术后一个月在加用0.25%噻心胺情况下眼压保持在5.5/5=17.30mmhg，视力0.12角膜透明。
讨论：眼前节重建，有可能挽救眼球控制感染,恢复一定视力，但术后并发症较多。本病例切除病变组织，术后抗炎治疗，但因角巩膜缘房角，虹膜遭到严重破坏，常规抗青光眼手术不能控制眼压，睫状体冻手术进行治疗本病历取行较好疗效，使患者留眼球恢复一定视力。

柳****0

眼前段手术后出现青光眼多数与损伤小梁网引起房水排泄不畅有很大关系。