转发股骨病变的几张片子，有请大家讨论。

湘**家

患者男，35岁，车祸致弥漫性轴索性脑损伤，治疗3周后患者述髋部疼痛，拍片如下：

[ 本帖最后由 湘水人家 于 2006-1-18 09:20 编辑 ]

湘**家

2005-10-8片

湘**家

2005-12-7片

h****u

先不说这片子.请问弥漫性轴索性脑损伤的临床症状是什么??

h****u

骨梗死.骨化性肌炎

小****7

是骨化性肌炎吗

情****痛

骨化性肌炎 ,骨质疏松

湘**家

脑白质剪切伤是由于脑灰白质在头颅外伤中受到剪切力的作用，常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，出血多发，少量，灶周水肿。也可出现没有出血的损伤后水肿或坏死。典型部位在中央或周边的灰白质交界，胼胝体和大脑脚处，广泛的轴突损伤预后不佳。
弥漫性轴索性脑损伤临床表现危重.大多伤后意识丧失.多数立刻死亡.少部分患者昏迷数周或数月,甚至成为植物人,即使存活多有严重的后遗症.其临床表象与CT图象不成比例.
一般认为各种创伤、神经损伤和炎症等因素均可造成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞，进而引起局限性骨化性肌炎。
      绝大多数局限性骨化性肌炎患者都有创伤史，可为一次严重的打击，或反复多次的轻轻损伤。有学者认为软组织内新骨形成需3个条件；诱因、成骨细胞和成骨环境。成骨细胞来源于骨膜再生层，通过骨膜与坏死肌肉之间的相互作用方式产生局限性骨化性肌炎，间充质细胞也可以在诱导因素影响下增殖、分化为成骨细胞，因此把能对诱导因素起反应的细胞称为可诱导的骨祖细胞，在骨骼肌及结缔组织内有最丰富的骨祖细胞，因而在这些部位易发生诱导成骨。坏死的肌肉可以成为诱导因素，甚至某些上皮细胞也可以产生诱导因素。
　　临床上时常会遇到没有明显外伤、手术等病史的局限性骨化性肌炎患者，有明显外伤史的称假恶性局限性骨化性肌炎，无外伤史的称假恶性骨化性纤维瘤，不明原因的局限性骨化性肌交往往会被怀疑为恶性骨肿瘤，有可能造成误诊误治。成熟后的局限性骨化性肌炎很难区分于成骨肉瘤，通常成骨肉瘤中央钙化，且呈离心性向周围缓慢扩张。而局限性骨化性肌央中央为软组织，外围为骨质，其MRI的中央为与脂肪同密度的高信号，周围为低信号。只要T2加权出现环行低信号带，局限性骨化性肌炎就能基本确诊。推测该类病变可能与神经营养性变化，压迫性萎缩坏死，外伤性血肿，充血水肿和压疮感染等有关。有学者认为失去活力的组织可成为局限性骨化性肌炎的激发剂。
　　局限性骨化性肌炎的治疗首先在于预防，对于容易发生局限性骨化性肌炎部位的伤病，应及时治疗，加强护理，尽可能减少活动和再损伤，不能进行粗暴的被动运动与锻炼活动，以减少诱因，避免成骨环境形成，防止局限性骨化性肌炎产生。
治疗尚无特效方法。
外伤性骨化性肌炎及关节囊钙化(髋关节外侧为关节囊的位置)。
    骨化性肌炎
骨化性肌炎系指肌腱、韧带腱膜及骨骼肌的胶原性支持组织的异常骨化现象而言。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎最常见。
   （一）外伤性骨化性肌炎也称局限性骨化性肌炎，只显单一病灶。多见于30岁以前。常发生在外伤后，也有少数病例为并发与其他疾病者，例如发生在偏瘫、脊髓前角灰白质炎，烧伤或破伤风病人。外伤后，软组织内出血可能是造成骨化的原因。常于外伤2-3周后，在软组织出现钙化及骨化。病变常出现在易接受外伤的部位，如肘、股、臀部。在邻近长骨的骨干部分沿骨干的方向排列，呈层状骨化，而且于一处或数处可与邻近骨相联。病变很少伸延到骨端及关节的部位。骨化好发与肱前肌，表现为肘关节区肿胀与疼痛，肘关节被动与主动活动均受限。疼痛与肿胀减退后在肘关节前方可以摸到一个界线清楚的硬的肿块。因肌肉无弹性，故肘关节伸屈受限；由于肿块的阻挡，屈曲也明显受限。
   x线特征：受伤后不久可出现局限性 肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。
   （二）进行性骨化性肌炎为先天性遗传性疾病患，有时表现为家族性疾患。男性较多见，常发病于婴儿或小儿。常于生后几岁就被发现患此疾病。早期症状为受累部疼痛、热、肿胀，而后，常于背、颈、肩部皮下组织内出现硬块，剧烈疼痛或压痛。此时，可能合并发烧。随着病灶的胶样化，皮下组织的肿块逐渐缩小，以至变硬而固定的肿块。至此，急性期症状暂告消失，x线检查已可知病灶中有钙盐沉着。接着又可有新的病灶出现。因此，可出现一组一组的肌肉、肌腱、韧带相继受累现象。轻微的外伤就可促使病情加重，因此应避免做***组织检查。大约于30岁以后，此病就停止进展。本病预后不佳，多见于呼吸障碍或嚼饥骨化所致的慢性饥饿。

[ 本帖最后由 湘水人家 于 2006-2-2 21:19 编辑 ]

h****u

原帖由 湘水人家 于 2006-1-18 23:07 发表

脑白质剪切伤是由于脑灰白质在头颅外伤中受到剪切力的作用，常常会造成神经轴或轴突的损伤，后者常伴有并行血管破裂出血，出血多发，少量，灶周水肿。也可出现没有出血的损伤后水肿或坏死。典型部位在中央或周边 ...

我是指..临床症状...

h****u

我来说:弥漫性轴索性脑损伤临床表现危重.大多伤后意识丧失.多数立刻死亡.少部分患者昏迷数周或数月,甚至成为植物人,即使存活多有严重的后遗症.其临床表象与CT图象不成比例.
所以.如果说.三周左右患者还能自主指出何处不适疼痛,那么.他肯定不是弥漫性轴索性脑损伤.最多是局限性脑挫裂伤.

爱**魂

感谢楼主提供发起病例讨论，积分奖励

w****9

应该是外伤性骨化性肌炎

h****u

骨化性肌炎基本上以外伤后为多见..

h****u

请注意骨质密度的改变

笨*

骨化性肌炎，脑外伤后有促进骨形成因子的形成（记不太清了，可能是**:P），一方面表现为其他部位骨折愈合的加速，另一方面则表现为骨化性肌炎。

天**客

一般认为各种创伤、神经损伤和炎症等因素均可造成多能间叶或成纤维细胞转化为成骨细胞，进而引起局限性骨化性肌炎。
      绝大多数局限性骨化性肌炎患者都有创伤史，可为一次严重的打击，或反复多次的轻轻损伤。有学者认为软组织内新骨形成需3个条件；诱因、成骨细胞和成骨环境。成骨细胞来源于骨膜再生层，通过骨膜与坏死肌肉之间的相互作用方式产生局限性骨化性肌炎，间充质细胞也可以在诱导因素影响下增殖、分化为成骨细胞，因此把能对诱导因素起反应的细胞称为可诱导的骨祖细胞，在骨骼肌及结缔组织内有最丰富的骨祖细胞，因而在这些部位易发生诱导成骨。坏死的肌肉可以成为诱导因素，甚至某些上皮细胞也可以产生诱导因素。
　　临床上时常会遇到没有明显外伤、手术等病史的局限性骨化性肌炎患者，有明显外伤史的称假恶性局限性骨化性肌炎，无外伤史的称假恶性骨化性纤维瘤，不明原因的局限性骨化性肌交往往会被怀疑为恶性骨肿瘤，有可能造成误诊误治。成熟后的局限性骨化性肌炎很难区分于成骨肉瘤，通常成骨肉瘤中央钙化，且呈离心性向周围缓慢扩张。而局限性骨化性肌央中央为软组织，外围为骨质，其MRI的中央为与脂肪同密度的高信号，周围为低信号。只要T2加权出现环行低信号带，局限性骨化性肌炎就能基本确诊。推测该类病变可能与神经营养性变化，压迫性萎缩坏死，外伤性血肿，充血水肿和压疮感染等有关。有学者认为失去活力的组织可成为局限性骨化性肌炎的激发剂。
　　局限性骨化性肌炎的治疗首先在于预防，对于容易发生局限性骨化性肌炎部位的伤病，应及时治疗，加强护理，尽可能减少活动和再损伤，不能进行粗暴的被动运动与锻炼活动，以减少诱因，避免成骨环境形成，防止局限性骨化性肌炎产生。
治疗尚无特效方法。
　　

[ 本帖最后由 天涯行客 于 2006-1-20 18:42 编辑 ]

凉***5

个人观点：骨化性肌炎与血肿机化鉴别！

湘**家

截瘫性骨关节病和软组织钙化。如果该患者没有出现截瘫症状，那么考虑：骨化性肌炎。
感谢各位同仁的踊跃发言。

y****g

是骨化性肌炎。

c***h

颅脑损伤,时间长了,易使肌肉骨化.应考虑骨化性肌炎

黑***鸟

Charcot关节