【原创】医案讨论

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医案讨论
患者，贺某某，男，53岁，主因“反复咳嗽、咳痰10年余，加重2年”于2002年8月2日入院。
患者1993年5月和7月因自发性左侧气胸发作2次，先后行人工气胸器抽气减压、胸腔闭式引流，肺大泡去顶折叠及肺纤维剥脱术，术后恢复好，左肺基本张开，伤口愈合并出院。1994年2月因胸痛、胸闷、气急入院，x线胸片示：右肺压缩90%，在局麻下下行右肺闭式引流术及负压吸引后，x线显示：肺部膨胀满意，手术愈合后出院。出院后稍受寒即咳嗽、咳痰、胸闷、气急，并呈进行性加重，活动后则有气喘，易出汗。为求进一步治疗，而入住医院。
入院时咳嗽频繁，咳痰量多，色黄，质粘稠，时呈泡沫样白痰，不易咳出，痰咳出后胸闷减轻，活动后心慌、气急加重，吸氧后可缓解，动则全身汗出如雨，口干，口渴喜饮，乏力，纳差，便时干时稀，夜尿频。舌体胖，质暗红，苔黄腻，脉滑数。
查体：体温：36.8℃，脉搏109次/分，呼吸14次/分，血压130/80mm/Hg,双下肢皮肤干燥，有红色斑片样改变，双脚皮肤干燥，皮肤紫暗有脱屑，胸廓对称无畸形，左腋前线沿及背部有一长约30cm的手术疤痕，两侧胸前锁骨中线第二肋间各有一引流管疤痕，两肺叩诊呈清音，呼吸音粗，左侧背部肺底可闻及湿啰音，心律109次/分，律齐，双侧足背呈凹陷性水肿。
入院检查：血常规：中性粒细胞0.80，血红蛋白176g/L；心电图示：窦性心动过速，右房大，右室肥厚，完全性右束支传导阻滞。x线胸片示：弥漫性肺纤维化并胸膜增厚。肺功能测定示：1 限制型通气损害，2 肺容量缩小，3 肺顺应性降低，4 弥散功能极差。cT示：1 双肺间质纤维化，2 肺动脉高压，肺心病可能，3 双肺肺大泡，心包积液。肌电图示：神经原性损害可能。皮肤病理活检示：肢端型硬皮病。讨论内容：1、诊断（中医、西医），包括诊断依据与鉴别诊断（中医为主）
       2、治则（中医为主）
       3、方药
       4、预后

胖*哥

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患者，贺某某，男，53岁，主因“反复咳嗽、咳痰10年余，加重2年”于2002年8月2日入院。


诊断  中医:肺萎
征候:  肺肾虚衰  痰浊阻肺
理法:  咳嗽、咳痰反复10年余  久咳伤肺，其气则虚，肺卫主表，卫气虚则易为在外之风、寒所伤，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，今肺为之伤，则水道不利，水液输布失常，水液停留，在上肺之本经不得津液荣养，燥热由生，复有水饮泛滥，则咳而气紧，咳嗽频繁，咳痰量多，色黄，质粘稠，时呈泡沫样白痰，不易咳出，口干，口渴喜饮，饮水以自救也；肾主气，司呼吸，为水之下源，正如《素问》所述之肾咳，肾阳衰疲，则水饮停以下，而现夜尿频，水邪泛滥，则中焦之脾土受困，脾虚则大便为之不调，便时干时稀也。其脉滑，乃水饮之候也，数乃由水饮之困，郁热上薰而致。
治则：补肺气，温肾阳，开浊导痰
方药：参附汤+苓桂术甘汤加减
           用参附汤以补在表之肺气，温大汗出后之表阳虚，助肾阳以温化水饮
           用苓桂术甘汤   桂枝去在表之未尽之寒邪，复伐在肾之水邪，茯苓白术甘草坐镇中焦，健脾胃，而去生痰之源，为温寒化饮之妙方也。