【求助】脑室微创引流后患者为什么突然死亡

s****5

Sample Text:L一左侧丘脑出血２０ＭＬ破入脑室，颅脑ＣＴ示：３、４脑室及侧脑室均见高密度铸形。患者浅昏迷，血压１８０／１００ＭＭＨＧ，生命体征平稳，给予脑室微创引流术，术后引流通畅，为血性脑积液。患者于一天后清醒，生命体征平稳，于当日下午患者突然死亡。１，血性脑脊液逐渐引出，已注意到脑室内压力平衡．２，充分降颅压并积极控制血压．３，患者心电图示冠状动脉供血不全，无明显的心肌缺血．高血压病史多年，常期服用心痛定及卡托普利．急需想知道患者为什么会突然猝死？:L

[ 本帖最后由 sdc2005 于 2006-1-16 16:29 编辑 ]

s****5

有人说是第四脑室血液凝集，形成栓子压迫脑干的原因，不知道是否正确

m****z

这个问题是医生都知道
您不是医生我无法告诉您，也许是我的表达能力差

j****7

统一楼上的说法

s****3

原帖由 sdc2005 于 2006-1-16 16:19 发表
Sample Text:L一左侧丘脑出血２０ＭＬ破入脑室，颅脑ＣＴ示：３、４脑室及侧脑室均见高密度铸形。患者浅昏迷，血压１８０／１００ＭＭＨＧ，生命体征平稳，给予脑室微创引流术，术后引流通畅 ...

从楼主发的病例分析看，患者猝死的原因：
1，术后颅脑再出血，高血压脑出血患者脑组织水肿明显，再加上手术**，术后24h内是颅内血肿再发的危险期，应严密观察病情变化 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，及时发现颅内再出血的可能及先兆脑疝的形成，特别是注入尿激酶的最初2h内，对血压高而不稳定的患者，严密检测血压变化，防止血压突然增高而发生再出血，本患者猝死有可能为颅内再次出血继发发脑疝。
2，脑心综合症，本病容易被人忽视。急性脑部疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血，病损波及植物神经的高级中枢丘脑下部时，导致神经体液障碍所引起的类似急性心肌损害、心肌缺血、心律失常、心力衰竭者称为脑心综合症。脑心综合症常以两种形式出现，一种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病起病，而后发生心血管病。二是脑—心同时卒中，即脑部疾病和心血管病同时或接近同时发生。由于脑部疾病多较严重，心脏方面症状多被掩盖。另外有些病人症状多不明显，或虽有轻微心悸、胸闷不适等症状，也常不引起病人注意。临床检查又多无特殊表现，所以，很容易被忽视，发生漏诊。
脑心综合症发生的机理：主要是因为病变累及植物神经中枢，导致交感神经过度紧张，儿茶酚胺分泌过多，应激和内因性类固醇分泌，继而导致内脏器官功能和形态改变，而心肌最易受损。
脑心综合症的诊断：必须首先排除脑血管病发生前，心瓣膜和心肌原来无器质性病变，而后根据心电图检查进行诊断。当出血性脑血管病血肿破入脑室，压迫脑干时，心电图都有明显改变。主要表现QT间期延长，ST段下降，T波明显改变，U波增大。病情严重时，可发生室性心律不齐和心肌梗塞样图形。缺血性脑血管病主要表现房室传导阻滞，期外收缩，ST段下移QT延长等。
脑心综合症的治疗：
1、要绝对卧床休息，不要过多地搬动病人。

2、保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。

3、限制液体入量，24小时液体进入量限制在 1500毫升以内。

4、避免大量应用脱水剂及快速输液，以免加重心脏负担。

5、保持安静，避免躁动和抽搐，大便要通畅，必要时给予开塞露或肥皂水灌肠通便。

6、必要时给予强心利尿剂，一般以小剂量多次给予西地兰为佳。每次不超过0.3毫克，配合速尿20～40毫克。

[ 本帖最后由 szg2003 于 2006-1-18 12:46 编辑 ]