请大家谈谈射频消融术治疗腰椎间盘突出的适应症和禁忌症

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请大家谈谈射频消融术治疗腰椎间盘突出的适应症和禁忌症，谢谢大家。
射频消融术和射频热凝靶点是一回事儿吗？

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-1-10 18:18 编辑 ]

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等离子低温射频消融术（髓核成形术 NUCLEOPLASTY）
主要适用于椎间盘源性腰痛（Discognic Lowback Pain）
适应症：
1、持续的下腰痛、病程6个月以上。
2、保守治疗6个月以上无效者。
3、神经系统查体无阳性体征发现。
4、直腿抬高试验阴性。
5、Mri无神经压迫现象。
6、病变间隙椎间盘造影显示：在椎间盘内压增加很低的条件下能够成功**出与临床表现 相吻合的腰痛。应该有两阶段对比试验。
禁忌症：
1、非脊柱病变导致的腰痛。
2、相应阶段曾行手术治疗者。
3、全身情况不允许者。
4、椎间盘脱出、髓核游离、侧隐窝狭窄、椎间隙狭窄等。
5、病变间隙椎间盘造影不能**出下腰痛的表现。

q****p

个人观点：Nucleoplasty 适用于椎间盘源性疼痛（Discognic Lowback Pain）  而不是椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation）。
使用的机器为美国杰西公司（ArthroCare 2000）

[ 本帖最后由 qingdaovip 于 2006-2-10 22:16 编辑 ]

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关于靶点热凝损毁系统治疗腰椎间盘突出症资料请下载！

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关于靶点热凝损毁系统治疗腰椎间盘突出症资料请下载！

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节选自操作说明书

射频热凝靶点术的介绍
无论是盘内减压治疗腰椎间盘突出，还是IDET，都不可避免的有其治疗的局限性，如创伤大、安全性能有待提升、治疗的选择性差等。与以上微创方法不同的是，射频热凝靶点治疗是直接把突出部分的髓核变性，凝固，收缩减小体积，解除压迫。很少伤及正常的髓核组织，同时直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环神经根水肿，椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，治疗后症状立即消失或减轻。射频靶点热凝治疗技术是在国内外已有的经皮椎间盘{BANNED}频热凝技术（PIRFT）基础上改进发展出来的最新椎间盘突出症射频治疗微创技术。它相对其他微创疗法有很多优势，如适应症宽、损伤极小、安全性更高、病人痛苦更小、有效性更高、风险更低、治疗和住院时间更短等。
1、射频靶点热凝术的六大安全保障
(1)大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，精确到0.1cm的数据测量.
（2）神经的精确鉴别和**功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。
（3）阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。
（4）温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在2摄氏度以下，确保治疗时的安全。
（5）治疗范围体积的精确计算。根据工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉的髓核体积可以精确控制。
（6）治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程，对人体无任何副作用。这六大安全措施是目前世界上任何一种微创治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。

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射频靶点热凝治疗技术的最佳适应症
（一） 颈椎间盘突出适应症
    1、 症状及体征与CT，MRI表现相吻合
    2、 颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化。
    3、 经保守治疗无效者。
（二） 腰椎间盘突出适应症
    1、 椎间盘源性根性痛
2、 椎间盘源性下腰痛。
    3、 椎间盘膨出。
    4、 经保守效果不佳，或病史虽短，但痛苦大，患者坚决要求手术。
5、 已做过椎间盘手术者。
8、射频靶点热凝治疗技术的相对适应症
1、        椎间盘突出病史长，无严重的后纵韧带钙化。
2、        纤维环破裂，髓核组织脱出。
3、        椎间盘突出合并椎管狭窄、黄韧带肥大等合并症。
射频靶点热凝治疗技术的禁忌症
1、        急进性马尾综合症
2、        骨性椎管狭窄

10、腰椎间盘突出症的治疗步骤
1、        病人俯卧于介入床上，骨盆的前方垫蒲枕。
2、        仔细阅读CT片，找出病变部位，以及该部位在腰椎X线正位片的左右位置和上下椎体间的位置，从侧位片或斜位片上计算出射频针进入椎间隙的深度。计算方法为：通过CT片上的比例尺测出压迫神经最重的层面上突出物距中线的距离，即该部位在X线片上的左右位置（B点），该层面的CT定位线即穿刺针在上下椎体间的位置（a线）。所用穿刺针工作端的长度×2减去突出物的大小就是垂直进入椎间隙的深度。
如椎间盘突出（BC）0.7cm，用工作端是0.5长度的穿刺针进入椎间隙的深度则为0.5×2－0.7＝0.3
3、        根据术前设计的通道在C臂X光机或CT、MRI下定点并标记。
4、        常规骨科消毒、铺巾、无菌罩罩好C臂机头。
5、        根据穿刺通道选用穿刺针。侧入路选取用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针；小关节内侧缘入路选取用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针，通过标记点，刺入靶点，并经影像学证实。
6、        打开射频机，正确连接，并证实连接牢固。
7、        射频机显示阻抗150-250Ω之间，用高频0.8-1.0mA,低频2.0-3.0mA**无异常反应。
8、        依次用60°、70°、80°各治疗一个周期，这时通常已出现原腰腿痛症状，如果没有原腰腿痛症状，再次调整穿刺针的深度和角度；如果此时病人无法耐受或下肢神经根分布区有严重的烧灼感，把穿刺**入约0.2cm,再做90°治疗二到三个周期，椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90°治疗1-2个周期。
9、        治疗完毕后立即检查直腿抬高试验并记录。

11、治疗中需注意的事项
1、穿刺时一定准确无误的刺入靶点，否则不但无效，还可能损伤正常的纤维环和髓核或终板。操作不熟练的或有条件的医生可做CT证实。
2、治疗前，需要先用低频高电流**，确定靶点位置的安全性。
3、先设定温度70℃，时间60s做试验性治疗，如果患者出现难以耐受的疼痛，则提示穿刺部位过于接近硬膜囊，需要将穿刺针缓慢向前调整。
4、在治疗到80-90℃时必须不同程度的**出原腰腿痛症状，部位与原发病痛时部位完全相同。否则达不到预期效果，更不能立即起效。
5、穿刺时一定注意保护好穿刺针的绝缘保护膜，特别从小关节内侧缘入路时，如针尖超过原设计的深度低频电**时还有根性反应，说明此针的绝缘层可能已磨坏，必须换针另行穿刺。
6、必须严格无菌操作，一切按脊柱外科手术的无菌要求。

q****p

关于靶点治疗腰椎间盘突出症的实际疗效还有待进一步的观察，目前尚难以定论！我们也正开展此项工作的研究！

沙**鹤

关于靶点治疗腰椎间盘突出症的实际疗效还有待进一步的观察，目前尚难以定论！我们也正开展此项工作的研究！ [/quote]

qingdaovip兄，你们此项目开展的怎样了？可否告知一下？

影*

关于射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症的实际疗效还有待进一步的观察，目前尚难以定论！但他是治疗腰椎间盘突出的一种有效\安全的方法.现在我们正在进行研究和探讨.

影*

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，治疗关键在于消除突出髓核对神经根压迫。我院在美国GE公司的高分辨率螺旋CT引导下，应用瑞典LeKsell射频治疗仪的椎间盘治疗电极，在突出部分的病变髓核部位直接射频热凝，使突出部分的髓核变性、凝固、收缩，从而使突出的髓核马上解除对神经根的压迫，取得了令人满意的临床治疗效果.

李*超

等离子低温射频消融术有没有最新进展，仁兄说一下

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挺好的资料，大家可以看看

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射频我们这开展得不错

孙**1

射频热您适应症一定要掌握好，不让达不到治疗预期目的。

孙**1

射频热凝适应症一定要掌握好，不让达不到治疗预期目的。

孙**1

射频热凝适应症一定要掌握好，不然达不到治疗预期目的。