【求助】新鲜colle骨折合并下尺桡关节脱位的治疗

和**婚

众多战友们请教 一问题
  患者男50岁，左colle骨折。我给予手法复位后，骨折断对位对线可，下尺桡关节也复位，给予掌屈位石膏固定，六周后去石膏，加强功能锻炼。后期发生下尺桡关节脱位，尺骨头背侧脱位，
  请问：colle骨折合并下尺桡关节脱位有没有其他的治疗？
  谢谢

天**朗

建议手术治疗,有稳定关节的作用,术式很多

蓝**狼

1.个人认为，石膏固定科氏骨折不太适宜，不宜调整。小夹板固定更适宜，易调整，特别是肿胀消退后。
2.外固定的撤除不一定完全按AO书上的4-6W，须根据骨折复位情况，及通过X光片判定。
3.另外，如果是不稳定性骨折，手术治疗更适宜。

天**牙

目前情况看，脱位属于陈旧性的，
可以手术治疗。

和**婚

谢谢三位仁兄的意见，我还有点小问题。
新鲜colle骨折合并下尺桡关节脱位的情况，下尺桡关节如何处理？谢谢，

安**生

请问3楼的手术应该怎么做啊?是切除尺骨头吗?

日*

手法复位，石膏或夹板外固定是可以的，但要注意以下几点：骨折复位要一次达到满意，勿反复整复，牵引维持复位的同时，要挤压尺桡骨下端以复位分离，配合屈伸旋转动作，以排开其间的软组织，依骨折移位趋势，选择腕关节的**，或中立，或掌曲，有时还要尺偏，一般不用功能位固定，因易移位。最重要的一点，要使前臂旋后位固定，有利关节稳定。早期切开复位的必要不大。

爱*康

仁兄：
骨折属几度？？？关节面属几级？？？
石膏一次固定6周？？？期间复查几次？？？及时发现骨折移位？？？

其实Coole's骨折绝大多数均可手法治疗！！！
固定位置：第二掌骨纵轴与桡骨纵轴一致！！！
复查：2周内每3－4天复查一次。
更换石膏：2周时更换石膏一次（腕关节中立位）。
总固定时间：4－5周。
本人有一个相关主题的视频，准备于最近上传给各位同仁参考！！！

巴**雨

呵呵
各位仁兄；
小弟 认为  这个病 还是 用中医的办法来治疗 要 好一些
中医的夹板固定  优势在于 随时可以调整它的松紧度啊
石膏的致命缺点就在不能根据病人的病情调整松紧度啊
骨折到了中后期 局部肿胀基本消退，如果用石膏的话 ，就不能起到固定作用了，又要重新打一次，麻烦啊。夹板固定就完全可以避免了
顺便说一句，我们中医的观点是 ，复位 固定后马上进行功能锻炼啊
如果斑竹觉得我说的好  记得 ++++分啊
呵呵

小*炮

应手术治疗,切除尺骨头,开始应整复后夹板固定

y****g

陈旧性下尺桡关节脱位，可行切开复位内固定加Llwman肌腱襻固定术。作腕背侧尺侧半横切口，暴露下尺桡关节，清除疤痕组织，于尺骨颈水平的桡骨上从背侧向掌侧钻直径约5毫米的骨孔，另作切口切取长10厘米掌长肌腱，将其环绕尺骨后从桡骨骨孔穿过2次，再环绕尺骨颈，形成肌腱襻，调整松紧程度，复位下尺桡骨关节，肌腱襻重迭缝合，前臂中立位于肌腱襻近侧打入直径1.8毫米克氏针横穿桡、尺骨下段，缝合切口。术后石膏托固定1.5月后去内、外固定功能锻炼。

h****5

左手,五十岁.我觉得还是行尺骨小头切除为上策.该手术效果还是值得肯定的.

c****2

完全可以手法复位,但是问题是你在复位是可能只考虑了骨折,而没考虑脱位,所以后来脱位没有治疗好,其实你当时复位骨折后,应该把石膏在前臂旋后位固定!这样骨折和脱位都治疗了!你说呢?

现在的处理,应该手术复位,修复三角纤维软骨盘和尺侧副韧带,用克食针在尺骨基底固定到桡骨保持复位,同时将尺侧腕伸肌用附近软组织固定在尺侧腕伸肌间沟内,然后再行外固定4周!但是患者不同意而且没有大的症状可以不去处理,如果以后有,可以再做关节成形手术!

l**g

我赞成这位兄弟的说法，只是固定方法我们是在前臂的桡背侧衬棉垫放一瓦型纸壳，掌侧放一杉树皮，扎带系住，绷带加固，10--15天复查一次，一月后去除固定，中药烫洗！

w***l

当初复位的好，但是消肿后就移位了，所以对位对线不良了。后期出现了脱位。

l****6

没想到在这里还遇到了我以前同学,呵呵,最近还好?在搞骨科还是在搞理疗啊,兄弟.

康*

我个人认为:.
大家知道前臂旋转不完全靠下桡尺关节(微动关节)起支点连带作用)!在不完全影响病人前臂的旋转功能及前臂美观情况下,虽然已经是陈旧骨折,前臂组织情况好的话,我想还是可以考虑再行手法复位!我想是可以成功的,关键是外固定问题,我觉的可经皮克氏针固定,外加小夹板 .尺骨头摘除应注意尺骨远端腕关节关节唇的保留!

积极参与讨论，加分鼓励

[ 本帖最后由 hs_fw 于 2007-2-21 09:49 编辑 ]

z****2

本病例缺乏影像学资料,讨论有困难.
从病史上看,我的感觉是,一,骨折粉碎,尤其是背侧皮质的粉碎,造成后期骨折位移,致掌倾角丢失，骨折向掌侧成角，同时桡骨高度丢失．
二，背侧皮质不完整超过２ＣＭ以上，就应考虑内固定治疗．

d****a

一般的colle‘s骨折在桡骨的尺背侧都是破的，因此伴有前臂远端横径的增大。在郑氏手法中习惯在小夹板的同时在桡侧加用抱骨垫。