【讨论】眼科病例讨论［已公布答案］

邓*

主诉：  右眼睑红肿1月余

查体： 右眼视力1.0。右眼上睑红肿，上睑下垂，眼球运动正常。扪诊：眶外上方触及质硬肿物，边界不清。

辅助检查： CT显示右眶外侧边界尚清高密度占位，形状不规则，局部骨质缺损。

问题： 1、进一步检查？
            2、诊断及鉴别诊断？
            3、治疗？

已公布答案！:handshake:):)

[ 本帖最后由 邓伟 于 2006-1-20 19:05 编辑 ]
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火**旅

病例分析：从照片看病人为儿童，患眼红肿，视力无明显下降，CT提示有骨质破坏。由现有病例资料初步判断病人为恶性肿瘤，而该年龄段常见恶性肿瘤为以下四种，据楼主所提供的病例资料个人初步推断为横纹肌肉瘤。

1、进一步检查：眼科B超、病理。
2、诊断：横纹肌肉瘤（右）
   鉴别诊断：1）、纤维肉瘤（原发型）：为软组织肿块，边界不甚清楚，B超检查和横纹肌肉瘤有一定区别。
                      2）、尤文瘤：常累及长骨干及干骺，全身症状明显，多为眶内占位，骨破坏明显。
                      3）、骨瘤：有视力障碍，且CT不显示骨质缺损。
3、治疗：该病发病急，病程短，恶性度高，死亡率高。手术+放疗

感谢楼主的参与，不妥之处请楼主指正，欢迎交流。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 19:24 编辑 ]

h****语

1、进一步检查可做眶部B超、结核菌素试验
2、初步诊断：泪腺恶性肿瘤
      鉴别诊断：a、泪腺良性肿瘤b、急慢性泪腺炎c、泪腺结核d、泪腺肉样瘤病e、泪腺脱垂f、眼外肌肉的肿瘤
3、如结核菌素试验阳性，行全身检查了解有否结核病灶，行规则抗结核治疗后手术，必要时摘除泪腺。否则行正规抗炎治疗，疗程结束未见好转者行手术探查，必要时术中冰冻切片，如良性者摘除肿瘤，如恶性多半要行眶内容剜出
      不知我的回答楼上的邓伟老师是否满意，还请斑竹和各位爱友批评指正。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 19:25 编辑 ]

海**舍

病历分析；右眼睑红肿1月余.右眼视力1.0。右眼上睑红肿，上睑下垂.眶外上方触及质硬肿物，边界不清。CT显示右眶外侧边界尚清高密度占位，形状不规则，局部骨质缺损。小儿最常见的眶原发恶性肿瘤.多起源于眼外肌，发现时多已较大，常已侵入眼肌圆锥内及副鼻窦。儿童时期眼球突出或眶周肿块增长较快，应高度怀疑此病。转移途径为淋巴和血行播散.
1.进一步检查；眼B超，病理，MRI
2.初步诊断；右眼眶横纹肌肉瘤.
鉴别诊断；
1）眼眶血管瘤；临床病史长，发展缓慢，有突眼、眼球偏位，多泪、低头时突眼加重，可伴视力减退。
2）眼眶淋巴瘤；可有无痛性突眼、眼部软组织肿胀、水肿，扪及软组织结节。视力损害少见。
3）平滑肌瘤；发病多在20-50岁之间.病程缓慢进展.出现视力减退或视力丧失.偶被发现眼球突出,为轴性渐进性突出.眼球运动可向一侧或多方向障碍.眼前部肿瘤可扪及肿物,质较硬,表面光滑,无压痛,可推动.
4）纤维瘤；眼眶纤维瘤多发生在成年人,无性别差异,多发生在眼眶内侧,引起眼球逐渐前突,向下移位,产生散光,压迫视神经引起视**水肿,萎缩,视力下降.
5）纤维肉瘤是纤维结缔组织的恶性肿瘤.,发生在眼眶内少见.可发生在任何年龄,但儿童患者更多见,即患儿出生后就发现眼球前突.发病急,病程短,眼球迅速前突,活动受限,甚至眼球移位,有的在眶缘可扪及肿块.若肿块压迫视神经.视网膜,可引起视力下降。
治疗；局部切除、放疗和化疗。化疗常用药物为放线霉素 D，更生霉素和环磷酰胺，几乎所有限于眼眶内的横纹肌肉瘤均可避免眶内容摘除术，术后加用放疗 50 － 60Gy 。对晚期或难治性眼眶横纹肌肉瘤，可采用多学科方法治疗，包括眼科，肿瘤科，放疗科，儿科等医生合作 ，可改善存活率。

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 19:26 编辑 ]

t****c

病例分析: 视力无下降,右眼上睑红肿，上睑下垂，眼球运动正常。扪诊：眶外上方触及质硬肿物，边界不清。CT显示右眶外侧边界尚清高密度占位，形状不规则，局部骨质缺损。

进一步检查: 1 病理检查 2 右眼B超检查  3 X线检查 4 有条件者可行右眼MRI检查

初步诊断: 右眼眶横纹肌肉瘤

鉴别诊断:1 炎性假瘤  2 眼眶海绵状血管瘤 3 眼眶淋巴瘤 4 眼眶其他肿瘤

治疗: 以手术切除为主,结合放射治疗和化学药物治疗

[ 本帖最后由 火命之旅 于 2006-1-20 19:29 编辑 ]

邓*

1、进一步检查？
Ａ、患处穿刺病理学报告：镜下见未分化梭形及小圆形细胞（横纹肌母细胞）弥漫性分布　Ｂ、抗肌球蛋白单克隆抗体免疫染色阳性。
2、诊断及鉴别诊断？
   诊断：   右眼眶横纹肌肉瘤
　鉴别诊断：眼眶淋巴肉瘤（淋巴细胞增生所形成的恶性淋巴瘤，病理组织学改变不支持）   
3、治疗？
现患者经确诊后行肿瘤切除术，术后加氨甲喋呤（ＭＴＸ）、阿糖胞苷（Ａｒａ-Ｃ）、环磷酰胺联合化疗。