【求助】又是腹痛！

邀**松

女 39 福建莆田
主诉
   反复腹痛三年余。
现病史
      患者于2002年四月无明显诱因出现腹胀痛，初起时全腹胀痛，痛时坐卧不安，痛无定处，但主要以剑突下至脐之间为主，有时也出现脐部与下腹较为主。疼痛与饮食、活动无关，但可以在嗳气和大便缓解，同时伴有与脐相对应的腰部酸痛，疼痛无明显的规律，有时几乎全天都痛，近一个月来疼痛都是在下午和晚上为主。痛时无发烧、寒战、恶心、呕吐。无里急后重、黑便、便血，无咳嗽和全身的关节痛。病后曾经作国三次胃镜检查慢性萎缩性胃炎，肝肾的B超血尿常规都正常。曾经用过很多的胃药比如庆大普鲁卡因、胃乐宁、果胶铋、硫糖铝等等，效果都不是很好。病后大便夏天经常便秘，现在大便开始正常有时到最后有泡沫，一天一次。小便如常。睡眠有腹痛的时候不是很正常。体重无减轻。
既往史、个人史、月经史、家族史
       既往无同样病史，35岁之前身体健康，2001年七月份35岁的时候因为子宫肌瘤做过子宫切除，34时发现脐中央有一个有玉米粒大小红色的肿块，有轻微的触痛，36岁的时候以脐血管熘做过手术，近三年来经常脐部因疼痛而自发出血，出血后疼痛减轻。出血与活动用力无关。无患过结核、风湿病、糖尿病，肝炎。个人无不良嗜好，生育一男一女健康，无相似疾病。家族无精神病遗传史。
体格检查
      T36.5c P 65次 R16 次 BP120/80 发育正常、自动**、无痛苦表情 神清、答题清楚 皮肤无黄染  眼睑无水肿、全身淋巴结无肿大，颈软无抵抗、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张，脐以下有一条约十多厘米的手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、全腹轻压无压痛、无反跳痛，但是在稍加力的情况的下剑突下至脐以上有明显压痛，在脐的周围和下腹偏右的地方按压的时候压的部位不痛，压的时候会出现中上腹胀痛。麦氏点无压痛反跳痛和肌紧张。未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音亢进不明显。肾区无叩击痛。布氏征克氏征阴性四肢肌腱反射无亢进或减弱，关节无畸形和红肿热痛。余无异常发现。
辅助检查
2005 10 27 电子胃镜检查报告：慢性中度萎缩性胃炎，轻度肠化，糜烂。病理 活检胃窦 部分腺上皮轻度不典型增生。HAD（-/+）（部分大肠化）
01 11 19脐部B超 ：于脐部皮下见约9*12*7mm稍低回声，其内不均，边界尚可辨认，距体表约2MM 其内未见明显血流信号。
2005 12 14 肝胆 胰 脾 肾 输尿管 膀胱 子宫附件B超 只有子宫附件有异常其它的都正常，未探及子宫，左侧卵巢增大，内多发小囊性肿物。
2005 12 14 血尿常规正常
求助1诊断及其依据？
2有必要的进一步检查。
3治疗用药。
本人用药：
06 01 03
考虑为与胃炎和左侧卵巢多发小囊性肿物。
有关
开胸顺气丸 浓缩逍遥丸
06 01 08
第一次用药疗基本无效。重新问病史考虑是否为肠梗阻？
5%GNS250
25%硫酸镁
丁胺卡那
5GNS%250
林可霉素
地米
06 01 09
有所好转但是不明显用药同上。


edited by 林德华 on 2006-1-9 at 10:33 PM