【原创】腰腿痛一例，随时上传诊治进程

三**声

最近我遇到一例腰腿痛病人，经治疗有好转，请各位同仁帮助分析用药是否合理？是否需要更改治疗方案？谢谢！
2005-12-30   患者，童*平，男，62岁。职业：石匠。
腰腿痛10余年，加重15天。
       患者于10年前出现腰腿痛，劳累、受凉加重。开始服“双氯灭痛”、“炎痛喜康”、“强的松”有效，但不能完全缓解；也曾服用祛风湿类中药，疗效不显，辗转求医。于2005年12月30日经人介绍来余求诊，述：前1个月虽然腰腿痛，但能挑水，持重物，最近半个月来，疼痛加重，上下梯子（阶）吃力，以酸胀为主，波及整个左下肢，主要疼痛部位在左腰部和左踝关节，服用“消炎止痛药”无效。舌红，脉浮缓。一般情况好，饮食、睡眠、大小便正常，有“慢性胃炎”，无药物过敏史。
       医院X线示：腰4、5退行性变。
       医院诊断：腰椎间盘突出症
诊治记录：
2005-12-30
西药：奥美拉唑胶囊20mg每日三次乐得胃片2片每日三次
           VitB1 片 20mg每日三次三七片4片每日三次
           芬尼康片0.3g每日三次共两天
中药：附片15先煎60分钟   全虫10焙干研末分三次冲服
           独活15桂枝10细辛8牛膝15杜仲25桑寄生15续断15木瓜30防已10
           细蒲15 秦 艽15甘草10红花15苡仁30芡实15木香12泽泻15黄柏15
           白术15茯苓15水煎三次分服，每日一剂。共两天。


edited by 三峡之声 on 2006-1-6 at 08:46 PM

三**声

2006-1-2第二诊：述左踝关节疼痛稍缓，其他没有变化。遂处方：
西药：奥美拉唑胶囊20mg每日三次乐得胃片2片每日三次
           VitB1 片 30mg每日三次三七片3片每日三次
           芬尼康片0.3g每日三次共两天
中药：附片20先煎60分钟   全虫10焙干研末分三次冲服
           独活12桂枝10细辛6牛膝18杜仲20桑寄生15续断15木瓜30防已10
           细蒲15 秦 艽15甘草10红花15苡仁20芡实15木香12泽泻12黄柏15
           白术15茯苓15砂仁5莲米10水煎三次分服，每日一剂。共两天。

三**声

2006-1-6第三诊，述左腰部和左踝关节已大为好转，仅左小腿和膝关节酸痛，行走已方便，可以正常走路，口干，但不苦。舌红，脉浮有力。三诊处方：
西药：奥美拉唑胶囊20mg每日三次乐得胃片2片每日三次
           VitB1 片 30mg每日三次三七片3片每日三次
           芬尼康片0.3g每日三次共两天
中药：附片25先煎60分钟   全虫10焙干研末分三次冲服
           独活12桂枝10细辛6怀牛膝18杜仲20桑寄生15续断15木瓜30防已10
           知母12 秦 艽15甘草10红花15苡仁20芡实15木香12泽泻12黄柏15
           白术15茯苓15砂仁5莲米10伸筋草20姜黄10
           水煎三次分服，每日一剂。共两天。

三**声

在中医里，我是医工，请中医方面的老师多提意见，谢过了。

德**主

請教道兄方中細蒲為何物   
另有一事不明請兄指教  觀兄方中寒熱藥并用   且附子漸加量   三診之前即已出現
口干  舌仍紅   脈浮有力   皆為陽已升    寒已除    熱邪仍在   君為何仍加附子呢
    本人學識淺薄   清多指教

白*

本病或曰腰椎小关节紊乱，中医古名闪腰，几乎均误诊为腰椎关节突出症。
本例为慢性腰痛，但急性加重，仍疑为腰椎小关节脱位，或可合并腰椎间盘突出症，但腰椎间盘突出症的特点为坐骨神经痛，本便之描述不清，但似不是坐骨神经痛。腰椎小关节脱位以腰腿痛为主，多有持特物转腰诱因，初感局疗不适，后淅疼痛，第二三日约可达高峰，变动**时疼痛难忍，多有腰部断裂之感。拾物试验阳性，患侧大腿与上半身成钝角尚可，无法曲成锐角，若可正常下蹲抱膝，则病已复位，或非此诊断。
腰椎CT无诊断意义，腰椎斜位片可清晰显示脱位，正位片可部分显示。
另需与腰椎骨折相鉴别。
治疗的核心与关键在于复位，一般有自行复位与手法复位两种，经止痛卧床等一段时间自愈的属自动复位，手法复位为各种扳法，一般推拿科掌握较好，骨科偶有知之者。
急性者复位后强迫**即基本消失，三数日即愈。
或有迁延逾年不愈者，或有致患侧下肢萎缩者，复位后须月余方可基本恢复正常。
本例高度可疑。请楼主思之。若是，则中药、西药并不重要，要以平卧硬板床与推拿治疗尤其扳法为重点，欲自愈者可嘱其平卧一夜后于早晨在床上来回翻转扭动腰部，使腰部构成旋转，以利复位。复位后仍注意卧床休息数日，西药以甘露醇125ml,ivd**,qd,脱水消肿为主，亦可早期使用一二次**。局部可贴止痛膏药。
希望楼主将相关问题说明一下，并继续发表相关治疗信息。

三**声

Originally posted by 德修堂主 at 2006-1-6 21:48:
請教道兄方中細蒲為何物   
另有一事不明請兄指教  觀兄方中寒熱藥并用   且附子漸加量   三診之前即已出現
口干  舌仍紅   脈浮有力   皆為陽已升    寒已除    熱邪仍在   君為何仍加附子呢
    本人學識 ...

对于用附片,我一直持谨慎态度,一般从小剂量开始,逐渐加量;十几年的沉寒不可能2~3付中药就能解决,所以仍加附片用量,意在祛风除寒务求彻底.谢谢参与讨论,希望有更多的不同意见发表,我将根据治疗反应及时更新内容.

黑*糊

腰椎间盘突出症应以手法治疗为主，配合牵引，卧硬板床。中药内服调理，不可全凭中药取效。有胃炎，芬尼康要注意用，中药的秦艽也最好不用。

三**声

2006-1-9第四诊:病人告知,服1月6日药后,一切均好,没有不良反应,精神好,饮食正常,睡眠正常,大小便正常.左小腿已经不太痛了,仅左膝还有痛感,但比原来好多了,现在已经能正常上下梯子,走上坡也不象原来那样费力了.效不更方,继续服用2006-1-6日所用之药.

三**声

原帖由 德修堂主 于 2006-1-6 21:48 发表
請教道兄方中細蒲為何物   
另有一事不明請兄指教  觀兄方中寒熱藥并用   且附子漸加量   三診之前即已出現
口干  舌仍紅   脈浮有力   皆為陽已升    寒已除    熱邪仍在   君為何仍加附子呢
    本人學識 ...

我们这里习惯将药典中的石菖蒲称为细蒲,而将水菖蒲称为菖蒲.


本人于昨日电话随访病人,回复腰腿痛已基本"痊愈",所以不必要服药了.故此病例暂时告一段落.

[ 本帖最后由 三峡之声 于 2006-1-20 18:15 编辑 ]

l***s

几十年来的积寒，不可能几剂药就能根治的。是不错，附子用得也好，只是量过小，如果量加大再佐生姜干姜为辅，此病例可完全根治。

定**针

好好学习！天天向上！