全鼻再造术失败一例(实例,要求加分)

一****6

发两张实战的图.
病例特点:患者刀伤后全鼻缺失,眉间横断,全鼻缺失.
治疗上选择扩张器植入,六周后行全鼻再造术.选用颞浅岛状瓣+两侧鼻唇沟衬里皮瓣行全鼻再造.术后三天颞浅岛状瓣发生渐进性坏死(术后48H皮瓣渐肿胀花斑样外观,皮温下降,给**,刺孔减压抗凝扩管治疗后无改善).
请大家讨论:一问,下皮瓣坏死的原因.二问,再次整复的佳手术方法.

游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 3 才可浏览，您当前积分为 0

一****6

咋没人回我的贴?不值得讨论的东西么?

理****＊

靠！！！太难了吧！！！没见过在我们骨科！！！！！

A**o

太高了，楼主哪儿的，我来你们哪儿近修好了？

一****6

本人自己分析一下吧,个人意见可能对各位同行有所帮助.
扩张皮瓣由于长期受压,扩张器取出后有可能导致动脉血管扩张,皮瓣血流量骤增,而回流静脉血管相对扩张能力有限,致使入多出少,所以扩张皮瓣短期内都会有血流不平衡的表现,如色暗,皮温略高等.注意此时血管再充盈时间不能作为参考指标.
如形成岛状的轴形皮瓣会使回流血量相对减少明显,皮瓣发生回流障碍的可能性增加.
本例因为眉间有刀伤,估计双侧滑车上血管已经切断,故未敢行常规的扩张器植入额正中皮瓣转移全鼻再造,以颞浅血管额支为蒂形成皮瓣,此种扩张皮瓣血供来源单一,转移距离长,位于额正中两侧血管终末吻合处,扩张后不容易把握,虽然皮瓣血供障碍不一定肯定发生,但不能确定一定不会发生,希望对各位同行能有所帮助,在实际工作中小心为上.
解决办法个人认为最安全的是上臂皮管法全鼻再造,但周期长,病人痛苦大,花费高,病人难以接受.至于耳后反流轴型皮瓣取皮面积小,个人认为从血运上考虑风险也是存在的.前臂游离皮瓣与面动静脉吻合治疗上来说比较可取,但风险着实不小,牺牲一条前臂主干供血血管,真怕万一呀.因此顾虑重重.
希望各位帮助补充一下呀,先谢谢了.

鸟*

你的看法很到位啊,很受启发.顶一下!!!!!!!!

l****4

全鼻再早首选额部扩张皮瓣转移，如果滑车上已断，则改用前臂皮管或中国皮瓣修复，颞浅动脉不大可靠，我觉得不应该选择颞浅岛状皮瓣。

董*华

很受益！
　可以考虑用腹部皮管，

g****0

值扩张器是有很大的风险，你这种方法看起来有点~~~复杂，我们医院也有一例全鼻重建的病人，我简单讲下，她现年39岁，全面部疤痕畸形，一岁的时候不小心被火烧伤头面部，双上肢，为Ⅱ~Ⅲ度烧伤，面积约18%，而后接受过全面部取皮植皮术等等手术。鼻部的情况是双侧鼻翼，鼻软骨缺损，鼻孔朝天，鼻毛稀少，嗅觉功能正常，手术计划是全鼻重建皮管法（上臂皮管），先后做了1 右上臂皮管成形术2 管形皮瓣转位术3 皮管断蒂全鼻整复术4 鼻部修复术，

g****0

现在患者选期行鼻部修复术，就前3个手术而言，患者治疗有7个月的时间，时间有点长，但是疗效还有比较显著的。

一*

个人认为鼻再造首选还是额部皮辬，至于选择正中、旁正中还是以颞浅部血管为蒂都可以。原因有：该区为近邻区，皮辬色泽质地相似，复合皮辬选择原则；而且血管恒定易于操作；其次皮辬比较薄，适合再造时塑形的需要；还有就是既往病例多、可供参考的资料完备。远区皮辬或皮管也是可以选择的，不过一般在额部皮辬失去选择机会的时候用或者鼻部分却失时选择。因为远区皮辬一般比较厚，如果形成衬里和表皮的话形态太不自然，即使是原来瘢痕翻转做衬里也显得很厚。塑形太难。颞浅皮辬修补部分鼻缺损曾和发明人祈佐良教授有过交流，做出的鼻子也很形象。
关于静脉回流的血管问题，楼主已有精彩的评述，我想补充如下：除去血管本身因素外，具体操作中皮辬基底修复的太薄（特别是在皮辬根部剥离或去除扩张器引起的纤维囊时）、皮辬翻转时角度太大、皮下蒂时鼻背隧道压力大、皮辬设计太紧张、张力太大、甚至粗暴操作都可能影响静脉回流。如果把握不是很大的时候，皮外蒂二期断蒂的效果也是很好的，反正一般都需要二期形态修复的，可以断蒂和形态修复一次完成，不影响手术周期和时效。
如果额部手术一期效果不好，可以根据延期手术时具体情况选择前臂皮辬，游离或皮管都可以。这一区的皮辬血运和薄厚还都比较合适。
个人拙见，抛砖引玉。

黄**女

惭愧　　我不是专业整形医师，也不能和各位互相交流　　看各位讨论受益匪浅　

b****g

米拉德的整形外科原则中明确指出在瘢痕累累之处，去除后血运依然差   需蒂