【求助】求助中医爱友们！

邀**松

女  40岁
主诉：反复失眠7年
现病史：
　　患者于7年前因怀孕在早孕的时候出现失眠，以入睡难，睡后易醒为主。刚开始时伴有呕吐、口干、便秘 、早孕过后呕吐停止但其它的不适依旧，口干不喜饮，饮冷时胃胀，大便隔日或2——3日一次，大便硬，便时无**口痛或出血，自觉心悸、易惊、脾气比病前坏点，失眠后第二天有头重，头有点晕，发病后夏天怕热冬天怕冷畏寒，无多梦、健忘、目无干涩和视物模糊，无头痛耳鸣、腹痛。曾服用很多西药（具体用药不祥）停药就复发后放弃。发病以来饮食尚可，体重无减轻，小便如常有时稍黄。
既往史 个人史 婚育月经史 药物过敏史 家族史
　　既往体健，无同样的病史，4年和11年前曾做过两次甲状腺瘤手术。未患过肝炎、结核病甲亢病史，家族中无糖尿病、精神病等遗传病史。无药物过敏史。生育三个健康子女。月经病后经常推迟十来天。
体格检查：
　　神志清晰 反应灵敏 思维有序 动作自如 对答切题 面色淡白 面部无水肿 白晴无发黄 无眼球突出 口唇淡白无干裂，颈部中间有两条手术疤痕。淡白舌，舌苔薄白，苔燥无裂纹。脉沉迟而无力。
    T37c P 85次 R16 次 BP130/80 发育正常、稍胖、自动**、 神清、答题清楚 皮肤无黄染  全身淋巴结无肿大，颈软无抵抗、肺部呼吸音正常，未闻及干湿啰音，心脏心界无扩大；听诊心律齐，未闻及病理性杂音。腹部未见局部凹陷、膨隆和胃肠型、腹壁静脉无怒张及手术疤痕。触诊腹肌软无抵抗、无压痛、无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝区无叩击痛，墨菲氏征阴性。肠鸣音无亢进。肾区无叩击痛。四肢肌腱反射无亢进或减弱，布氏征克氏征阴性未引出病理反射。余无异常发现。
本人用药
1安定
2卡马西平
3浓缩天王补心丸
求助：
1本病的中医诊断及其用药？
2本人用中成药存在的问题？

德**主

外可用帶皮柏子二斤裝一枕頭   常年枕頭        內可用落花生葉子二斤熬水當茶飲

枫*

中医诊断：不寐。
心悸、易惊、胃胀、大便硬、面色淡白 、口唇淡白，结合舌脉，个人认为应是“心脾两虚”；本病例可用：归脾汤+甘麦大枣汤+交泰丸
党参15  黄芪15 生白术30 当归10 茯神10 远志9  酸枣仁15  广木香9 龙眼肉10 淮小麦30 大枣5枚 肉桂（后下）2 川连3  炙甘草6     （单位为g）

天王补心丸 多用于 不寐--心阴虚患者

只是个人愚见，仅供参考！

y***y

同意3楼病名诊断
    因患者“口干不喜饮，饮冷时胃胀，心悸、易惊、失眠后第二天有头重，头有点晕，月经病后经常推迟十来天，脉沉迟而无力。”所以认为有痰涎水饮内阻，气机不畅。
   建议处方：茯苓15g      白术10g      半夏10g        陈皮10g  
                      车前子（包煎）10g      桂枝10g        泽泻15g   
                      人参10g      当归15g      柴胡10g         炙甘草5g
    先祛除邪气，邪去正安，诸证自然消除！:)


edited by yangy on 2006-1-4 at 02:04 AM

邀**松

你们的分析使我受益匪浅，由于本人的中医水平很差认识有限，看完你们的分析我有还一个问题不明白，用心脾两虚那该病人发病后的脾气比病前坏点什么解释？你们能再帮我解释一下吗？谢谢！

w****0

"病人发病后的脾气比病前坏点",应属于肝郁,加服逍遥丸应当有效.

黑*糊

Originally posted by 林德华 at 2006-1-3 22:31:
你们的分析使我受益匪浅，由于本人的中医水平很差认识有限，看完你们的分析我有还一个问题不明白，用心脾两虚那该病人发病后的脾气比病前坏点什么解释？你们能再帮我解释一下吗？谢谢！

首先回答楼主这个问题，脾气坏和心脾两虚是两个概念，脾气和脾基本扯不上 关系，而和肝关系最大。

w****8

中医诊断：不寐。
心悸、易惊、胃胀、大便硬、面色淡白 、口唇淡白，结合舌脉，个人认为应是“心脾两虚”；本病例可用：归脾汤+甘麦大枣汤+交泰丸
党参15  黄芪15 生白术30 当归10 茯神10 远志9  酸枣仁15  广木香9 龙眼肉10 淮小麦30 大枣5枚 肉桂（后下）2 川连3  炙甘草6     （单位为g）

天王补心丸 多用于 不寐--心阴虚患者

只是个人愚见，仅供参考！

杏*森

气虚脾弱，多见中年和更年期妇女，或在大病久病之后，其治疗不可多用舒肝耗气之品，依以上病证，脾虚又见肝郁之象可考虑先用归脾汤加柴胡，香附，柏子仁
只是个人愚见，供参考。

黑*糊

早先失眠，伴有呕吐、口干、便秘 -----胃气失和，饮停于中焦，水津不布，故而；口干不喜饮，饮冷时胃胀------胃中寒；大便硬-----津液不下；心悸、易惊、脾气、头晕------津不上承；月经推迟，淡白舌，薄白苔，脉沉迟而无力------一派寒象。整体看，痰饮阻中，津液不能上承下达，故有以上见证，阳气受阻，不能入于阴，故失眠而不寐。治宜温中化饮。苓桂朮甘汤加小半夏汤主之：
茯苓50                  法半夏15                  桂枝15
白术15                  甘草10                      生姜30

邀**松

Originally posted by 黑糊糊 at 2006-1-4 10:37 PM:
早先失眠，伴有呕吐、口干、便秘 -----胃气失和，饮停于中焦，水津不布，故而；口干不喜饮，饮冷时胃胀------胃中寒；大便硬-----津液不下；心悸、易惊、脾气、头晕------津不上承；月经推迟，淡白舌，薄白苔，脉 ...

非常感谢您这么详细的解释，我受益匪浅！送上鲜花敬您。

l****8

这里是中西医结合版，我本人也是中西医结合专业毕业的，工作后在一个纯西医的内科工作，在此，我谈谈我个人一些看法，我觉得这个病人有焦虑的因素存在，长期的失眠已打乱了其的生物钟，加之患者为40岁女性，处于围绝经期，这个时期的病人比较敏感，我个人在临床的经验来说，需要药物加心理疏导，西药可加多虑平片和谷维素片调节植物神经功能，中药可以向上面几位爱友说的，甘麦大枣汤结全临床随症加减

j****r

心律85次/分，脉怎么迟呢？

l***s

体格检查：
　　神志清晰 反应灵敏 思维有序 动作自如 对答切题 面色淡白 面部无水肿 白晴无发黄 无眼球突出 口唇淡白无干裂，颈部中间有两条手术疤痕。淡白舌，舌苔薄白，苔燥无裂纹。脉沉迟而无力
    从上面的症状来看，太阴少阴症。可与麻黄附子甘草汤加生姜服用。

红**客

从中医**的观点来看，肝脾是相克的关系，现在是心脾两虚的话，就容易造成 肝木乘土，这种情况下，要是肝木无所制的话，就会引起肝气郁结，自然就会变得脾气不怎么好了。建议用逍遥散，仅供参考