病历分析答案已公布

海**舍

病史: 79岁白种男性右眼在吃早餐时视力急剧下降，主诉该眼以前也有发作，持续30秒随后出现头痛。最后一次大发作在此前2周。患者没有咀嚼暂停、头皮触痛、虚弱或体重减轻症状。主诉左眼无症状。
体格检查；
   高血压，用药得到控制
   结肠癌，手术治疗
   前列腺癌，外放疗治疗
检查；
   脉搏60，血压：110/65mmHg
   视力：右眼：可辨手动的视力，左眼：20/20
   瞳孔：阳性2+，传入性**状缺陷
   运动性：双眼完整
   眼内压：双眼正常
   裂隙灯检查：双眼前节正常
眼底检查；
图1-A：右眼底彩色图显示弥漫性视网膜变白，并伴有典型的樱桃红色斑点。注意小动脉有血流异常。
图1-B：左眼底彩色图正常
辅助检查；
血管荧光造影：
右眼：图2-A, B, C至D
左眼：正常
图2：A、B、C血管荧光造影的早期到中期显示血管充盈有明显的延迟。D，血管造影后期。
Westergren ESR: 17
C反应蛋白：0.09
ANA:阴性
RF: 阴性
RPR: 阴性
gb/Hct: 11.8/35.5
问题；1.诊断  2.治疗
图片；


edited by 海盘竹舍 on 2006-1-8 at 03:32 PM
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火**旅

复习病例：该病人在吃早餐时视力急剧下降，主诉该眼以前也有发作，持续30秒随后出现头痛。最后一次大发作在此前2周。患者没有咀嚼暂停、头皮触痛、虚弱或体重减轻症状。主诉左眼无症状。 高血压，用药得到控制；结肠癌，手术治疗； 前列腺癌，外放疗治疗

体查：右眼底彩色图显示弥漫性视网膜变白，并伴有典型的樱桃红色斑点。

辅查：FFA示动脉充盈时间明显延长，晚期视盘毛细血管渗漏。

分析：病人曾有过一过性黑蠓病史，高血压病史，癌症，由此考虑CRAO发生原因可能与高血压或者癌细胞栓塞有关。根据典型眼底及造影表现不难诊断，但该病属于眼科急症，较短时间内就可造成不可逆性的视力丧失，预后多不好。


诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）
治疗：1、药物：球后注射妥拉苏林，亚硝酸异戊脂即刻吸入，维生素B1、C，肌苷等。
           2、吸氧
           3、早期可行前房穿刺迅速降低眼压，使视网膜中央动脉扩张。

y****l

1.分析：病人视力急剧下降，持续30秒随后出现头痛。最后一次大发作在此前2周。右眼底彩色图显示弥漫性视网膜变白，并伴有典型的樱桃红色斑点。血管荧光造影的早期到中期显示血管充盈有明显的延迟。

2.诊断：视网膜中央动脉阻塞

3.治疗：同意二楼意见。:P

d****l

同意二楼的意见

a**n

呵呵,有典型的樱桃红色点,同意二楼意见,来迟一步啦

迪*夫

视网膜中央动脉阻塞

楼主公布答案呀

t****c

诊断:视网膜中央动脉阻塞
治疗:一急救治疗,争分夺秒,选用强而快的血管扩张药1>亚硝酸异戊酯吸入(0.2ml bid~tid)  2>硝酸甘油(0.3~0.6mg舌下含服 bid~tid)  3>妥拉苏林25mg  球后注射 4>降眼压 口服乙酰唑胺 (二)活血化淤1>血栓通 2>维脑路通 (三)支持疗法 吸氧 (四)治疗原发病

九**水

我是个新手,但个人认为病例太典型了,诊断太容易.
答案2楼说得很全面,我没有他知道的多,谢谢各位高手!!!

海**舍

1.诊断；中央视网膜动脉阻塞
   中央视网膜动脉阻塞常发生于老年患者。通常由来自动脉粥样硬化的颈动脉或心脏的小血栓引起。偶尔也和颞侧动脉炎有关。在年轻患者，应该确认有无引起血栓形成和血管炎的其他病情。
   症状：患者常出现单眼急性严重性无痛性视力丧失。患者可能主诉以前有短暂的视力丧失，持续几分钟后又痊愈。颞侧动脉炎的症状常需要详细检查，因为患者很少主动提起它们。
   体征：除了睫状体视网膜动脉正常时，视力剧降为20/400或仅有光感。中央视网膜动脉阻塞不会导致无光感，除非阻塞发生于眼动脉。视网膜发白并水肿。这使得下层的脉络膜循环在非常薄的中心凹处承受更多，从而形成典型的樱桃红斑点。
诊断：典型的症状和有特征的眼底检查足以做出诊断。血管荧光造影可以显示视网膜小动脉充盈延迟。患者就诊时，检查结果也可以是正常的。
2.治疗：目的是将急性期视网膜损害程度降至最低并预防后期并发症。通过进行前房穿刺术或眼部**，尝试着取出血栓、包括降低眼压，或通过要求患者用纸袋或氧和5%二氧化碳的混合气呼吸以将视网膜小动脉放大进行舒张。选择不同治疗的方法其结果是不同的，但如果副作用发生率低，就值得进行。如果虹膜或眼角新生血管形成明显，应立即开始PRP (法)。对任何一种全身疾病也应进行治疗。
   实验室检查：对中央视网膜动脉阻塞的早期患者，应总询问题示有颞侧动脉炎的症状，如果有血沉高的指征，应测定血沉。如果能看见视网膜栓赛，应进行颈动脉多普勒和超声心动图。对于出现此病情的年轻患者，应该对其导致高凝状态及胶原血管病的全身情况进行检查评估。
     可能病历过于简单。但是不一定谁都了解。我的想法是大家共同来提高。会的可以巩固。不会可以了解。

大*

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