【原创】一例拔牙后感染破伤风患者

小*

这是我前段时间进修时本科遇到的一个病例，虽然这个病人不是我管，但我还是想把它贴出来，不知大家看了是否有收获。病例如下：
潘某，男，63岁，因“右面肌抽动，左面部疼痛一周”入院。
（入院时间：05年11月9日）
患者诉十天前无明显诱因出现头面部搔痒，左下颌第一磨牙疼痛不适，以吃饭时明显，遂前往附近小诊所求治，予以拔牙。拔牙第三日即出现右侧面部肌肉抽动，左面部疼痛，张口受限，咀嚼不便，患者感觉饥饿但因上述症状而不能进食，在省人民医院作颞部及脑桥小脑角CT平扫均未见异常，诊断为“颞颌关节功能紊乱？”，未作治疗。遂来本院针灸科住院治疗。
入院时见患者神清，精神教差，右侧头面部阵发性瘙痒，口角向右侧歪斜，左鼻唇沟变浅，无额纹及眼裂改变，右侧面肌抽动，左面肌轻度压痛，张口受限，伸舌不能，舌尖有咬伤，头面部未见任何皮损，病理征（－）。
患者既往有类似皮肤瘙痒病史，经抗过敏治疗可缓解，余否认其他病史。
入院后查血常规WBC11.4G/L,头颅MRI示左基底节腔梗（我当时看过片子腔梗并不明显，我认为此结果对目前症状没意义）
本院诊断为：1右面肌痉挛  2左面神经麻痹
入院后给予针灸治疗及抗炎营养神经改善循环治疗。针对皮肤瘙痒请皮肤科会诊认为是植物神经功能紊乱。11月15日病情未见好转患者出现头晕，夜间呕吐胃内容物一次。16日下午患者感觉视物模糊，并出现喷射状呕吐。患者住院期间血压一直稳定，（120/80mmhg左右）。查体：神清精神可，双瞳孔等大等园，对光反射灵敏，左眼内收不能，右眼外展不能，咬肌痉挛，张口受限，右侧肌力稍低于左侧，肌张力正常，无颈背肌紧张及"角弓反张"等症状，眼底检查未见异常，病理征（－）。急请神经内科会诊考虑为拔牙后所致颅内感染和破伤风可能。反复追问病史，患者否认有外伤史，只是说所拔牙的诊所条件很差，拔牙时还将牙齿拔断花了四十多分钟才拔出。当日请口腔科及外科会诊见拔牙处牙龈轻度红肿及压痛，但他们均认为拔牙所致颅内感染及破伤风可能性很小。当时本想让患者复查头颅MRI但考虑到多方原因，遂建议病人转院治疗。（病人于当日转走）
一周后随访：该病人在他院确诊为破伤风，是因拔牙所致。经破伤风抗毒素等对症治疗病情好转，但仍在治疗之中。针对该患者面部瘙痒均认为与破伤风无关。(如果有机会追踪到病人的最终结果，我会继续在后面跟帖，我文笔不好，加不加分都无所谓，只希望能对大家有所启发）

希望你继续追踪并公布最终结果。——吉医生


edited by 吉医生 on 2005-12-31 at 09:49 PM

C****H

没有碰到  好

甜**瓜

我是口腔科的，如果有邻间隙感染，可以引起颅内感染，但是破伤风如果是拔牙引起就太恐怖了！！

小*

是呀，我们当时也不敢相信是由拔牙所致的破伤风，但事实是肯定的！
今天给病人家属打了个电话，病人后来转往本市一家治疗破伤风较有名气的医院给予大计量破伤风抗毒素及镇静剂等对症治疗现已基本痊愈，并于今日出院。现患者偶有嘴角肌肉痉挛，该院医生告知此为后遗症。
通过该病例使我体会到作为一个医生不但要熟悉医学各科知识还应该注意到疾病发展过程中的每一个细节勤学勤思！

叶*

该病例引人深省！
的确是好文章！

吉*生

欢迎叶边斑竹造访临床札记版。小冉的帖子能得到叶边斑竹的赞赏，表示祝贺！

小*

谢谢斑竹的鼓励，本人知识有限，在这里我更多的是索取而很少为爱爱医付出什么，以后一定要多充实自己，希望有机会为爱爱医尽一点微薄之力！


edited by 小冉 on 2006-1-7 at 01:01 PM

c****u

学习了。