头晕的预防与治疗

f****g

头晕的预防与治疗

  
　　冬季，有许多中老年人会在头部转动或身**置改变，如翻身时
突然出现视物天旋地转、耳鸣，常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗
等症状。病人到医院检查可发现眼球震颤、听力障碍、血压下降等体
征。这种头晕属于多发病和常见病，属眩晕范畴。

　　眩晕的分类
　　我们按病变的解剖部位可将眩晕分为1.系统性眩晕：由前庭系统
病变引起，临床可分为（1）中枢性眩晕：由前庭神经的颅内段病变
引起，由颈椎病（颈部肌肉等局部因素造成的颈椎生理曲度改变等）
引起的颈性眩晕即是一种中枢性眩晕。（2）周围性眩晕：前庭感受
器至前庭神经颅外段之间病变引起。（3）位置性眩晕：可以是中枢
性眩晕，也可以是周围性眩晕，表现为头部处于某一特定位置时出现
眩晕、眼震，可伴有恶心、呕吐、出汗等，多无耳鸣及听力减退。周
围性位置性眩晕，如迷路耳石病，又称良性位置性眩晕；中枢性位置
性眩晕，如第四脑室肿瘤等，因**前庭神经核而症状较严重。2.非
系统性眩晕：由前庭系统以外的全身各系统疾病引起，如高血压、动
脉硬化、心功能不全等。表现为视物无旋转，无典型眼震，有头晕眼
花或轻度站立不稳，很少伴有恶心呕吐、出汗等植物神经症状。
　　病人出现了以上症状应及时到医院检查治疗。因为不同类型的眩
晕其治疗方法也不同，不可自行处理，以免出现严重后果。一般情况
下，在病因明确的眩晕病人中，通过有效的治疗，大部分病人的症状
可以很快缓解（3～7天）。如有其他情况，如脑干肿瘤，要尽早考虑
手术治疗，以解除危险；由椎基底动脉缺血导致的眩晕，治疗不仅可
以缓解症状，还可以降低发生脑梗塞的风险。

　　眩晕的治疗及预防
　　1.发作期的治疗
    （1）一般治疗：
    静卧休息，选择最舒适**，避免声光**；注意防止摔倒；低
盐低脂饮食，适量控制水和盐的摄入，以降低内耳迷路和前庭核的水
肿。也可给患者低流量吸氧等。
　　（2）对症治疗：
    可使用扩张血管、改善血液循环的药物，如盐酸氟桂利嗪（西比
灵，sibelium），该药可抑制血管收缩，降低血管阻力；降低血管通
透性，减轻内耳膜迷路积水，增加耳蜗内小动脉血流量，改善内耳微
循环。碳酸氢钠（NaHCO3），可中和病变区的酸性代谢产物，释放CO
2和提高局部CO2分压，扩张毛细血管，改善微循环；解除中、小动脉
痉挛；提高体内碱储备，促进营养过程正常化。组胺类药物，如敏使
朗（merislon），有强烈血管扩张作用，可增加脑内血流量，改善脑
和内耳微循环。可调整内耳毛细血管的通透性，促进内耳淋巴液的分
泌和吸收，消除内耳水肿。但也可抑制组胺释放，产生抗过敏作用，
对内耳性眩晕效果较好。抗胆碱能制剂阻滞乙酰胆碱与胆碱能受体的
结合，解除平滑肌痉挛，扩张血管，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。
适用于胃肠等自主神经反应严重者，但青光眼患者禁用。可选用山莨
菪碱（654－2）等。重症者可肌肉注射非那根等。应用上述药物数小
时后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。对伴有抑郁、
焦虑症状者要先行心理治疗，需要时可选用药物。进食少、呕吐重者
要注意防止水电解质和酸碱失衡，必要时静脉补液。也可选用兼有镇
静和抗胆碱能作用的制剂，如苯海拉明、非那根等。消除内耳水肿和
降低淋巴渗透压、改善血循环、增加外淋巴渗透压减轻膜迷路积水的
药物还有：乙酰唑胺、双氢克尿噻、50％甘油溶液。改善脑组织代谢
、扩张血管平滑肌，为细胞{MOD}能量，对自身免疫或变态反应因素有
关的眩晕病症有作用的药物有三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱（CDP
）、类固醇等。
　　2.间歇期治疗
    （1）防止复发
    加强致病危险因素的管理，如调控血压的稳定性，防止血压过高
和过低；避免头位的剧烈变动；避免激动、精神**、暴饮暴食、水
盐过量和忌烟酒，增强抗病能力。避免在天气过冷的时候户外活动时
间过长，以减少复发。
　　（2）查找病因
    积极查找病因，病因明确者应尽早行相应治疗，如听神经鞘瘤的
手术切除、壶腹嵴顶结石病的**疗法等。另外，脑血管疾病性眩晕、
迷路卒中、延髓背外侧综合征、小脑卒中（常为梗塞或出血）和椎－
基动脉供血不足等确诊后，可进行相应的治疗。癫痫性眩晕可按癫痫
常规治疗，同时可用脑电检查监控疗效。
　　（3）康复治疗
    主要是理疗、体疗，重点是加强平衡功能的锻炼。