【讨论】化疗药物引起白细胞减少的对策

x****r

临床应用化疗药物时会经常引起白细胞的减少，请问大家一般用什么药物？我们这里一般用强力生白片，鲨酐醇，维生素vb4，立雪生，但感觉效果不是很肯定，力生素效果不错，可是价格高，而且维持时间好像也不长，你们是怎么用药的呢？

r****n

有一种惠尔血，皮下注射，增强白效果绝对好，可惜太贵了，大概是500－700元一支，效果非常明显，可使1000多的白细胞一下子升到1万多，持续时间还可以，
非格司亭
【拉丁名】
Filgrastim
【别名】
重组人粒细胞集落**因子、重组人体白细胞生成素、惠尔血、非雷司替。
【作用和用途】
本品能**粒细胞系造血，促进髓系造血祖细胞的增殖、分化和成熟，调节中性粒细胞的增殖、分化和成熟，并促使中性粒细胞释放至血流，增加其在外周的数量，并且能提高其功能。
临床上用于中性粒细胞减少症。
【用法】
皮下注射或静脉滴注：开始每日2～5μg/kg，以后可酌情调整。
【副作用及注意事项】
对本类药物过敏者禁用。
国产的叫吉粒芬：吉粒芬  
药品名称：吉粒芬
    药物别名：重组人粒细胞集落**因子注射液（rhG-CSF）
    药物类别：升白药
    药理作用：
    本品为利用基因重组技术生产的人粒细胞集落**因子（rhG-CSF）。与天然产品相比，生物活性在体内、外基本一致。G-CSF是调节骨髓中粒系造血的主要细胞因子之一，选择性地作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能。
    适应症：
    适用于癌症化疗等原因导致的中性粒细胞减少症。癌症患者使用骨髓抑制性化疗药物，特别是在强烈的、骨髓剥夺性化学药物治疗后，注射本品有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。
    用法与用量：
    化疗药物给药结束后２１－４８小时起皮下注射本品，每日一次。本品的用量和用药时间应根据患者化疗的强度和中性粒细胞下降的程度决定。对化疗强度较大或粒细胞下降较明显的患者以2.5μg/kg体重／日的剂量连续用药７天以上较为适宜，至中性粒细胞恢复至5,000/mm3停药；如所用化疗药物的剂量较低，估计造成的骨髓抑制不太严重者，可考虑使用较低剂量预防中性粒细胞减少，以1.25μg/kg体重／日的剂量用药至中性粒细胞数稳定于安全范围；对化疗后中性粒细胞已明显降低的患者（中性粒细胞<1,000mm3），以5μg/kg体重／日的剂量用药至中性粒细胞数恢复至5,000/mm3以上，稳定后终止本品治疗并监视病情。
    禁忌症：
    对本品或同类制剂以及对大肠杆菌表达的其他制剂有过敏史者禁用。
    不良反应：
    患者使用本品后主要的不良反应为骨和（或）肌肉酸痛及乏力，个别病人可见皮疹、发热、流涕或寒战等类感冒症状，上述不良反应均较轻微，易于耐受，一般不需特殊处理，停药后症状即可消失。
    注意事项：
    ·本品应在化疗结束后２４－４８小时开始使用，不宜在化疗前或化疗疗程中使用。
    ·使用本品过程中应定期每周监测血象二次，特别是中性粒细胞数变化情况。
    ·对髓性细胞系统的恶性增殖（急性粒细胞性白血病等）本品应慎重使用。
    ·长期使用本品的安全有效性尚未建立，曾有报导可见脾脏肿大。


edited by radiation on 2005-12-29 at 09:07 PM

x****r

呵呵，太贵了，补知道是不是医保药物，一般老百姓接受不起呀！

k****n

北京医保好像可以报的，还有一种叫吉赛新的，也是皮下升白的，也在医保范围，但只限于恶性肿瘤晚期

南**生

是否尝试着运用中药去治疗，价格相比较而言还便宜一些．

陈*

对于楼主的问题现建议如下：化疗引起的白细胞及中性粒细胞低下，原因主要有三：一为大家所熟悉的化疗药物直接对骨髓造血功能的抑制，二为患者自身免疫力受到细胞毒药物的破坏而引起的各系统（当然包括造血系统）的功能不全或低下，三为由于化疗中，患者大多会出现较明显的消化道反应，进食不好所致的营养功能障碍，摄入的营养成分缺乏后亦可导致白细胞迟迟不升。对症处理如下：1、如白细胞低于2.0g/l  立即给予粒细胞集落**因子（粒生素、吉立芬、里亚金、特尔津、瑞白等，这几个为国产，日本进口的有麒麟公司的惠尔血，日本中外制药株式会社的格拉诺塞特等，放心，只要适应症对，医保都报销，格拉除外）使用方法因情况而异，一般连用3-7天，最多14天。2、中成药物如盐酸小辟胺（升白片）、地榆生白片、利血生、鲨肝淳、VITAMIN B4等，另外我国自主研制的中药佛波双酯注射液（TPA）效果也不错。3、视患者进食状况给予适当的营养支持：如增进食欲的甲地孕酮，在控制感染和排除出血倾向、糖尿病的基础上少量使用地米等，如患者无**常进食，应给予肠外营养脂肪乳氨基酸糖盐等等-----------三管齐下，效果最佳。如果三法连用效果仍不明显，可追究我法律责任-------呵呵 ，一般人我不告诉他！

陈*

呵呵 在下不才，目前混迹于中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院内科。以上意见仅供参考，请视患者个体情况酌情用药。

x****r

受益匪浅啊！－－－－－“三管齐下，效果最佳”，遇到白细胞减少的就试试，我估计肯定有效。

r****x

刚刚一个病人一个化疗周期（NP方案）后就到了WBC900，也这样用了，不知道什么时候升上来。

唐*南

呵呵，协和的也在，请教一下咯：人民卫生出版社《肿瘤合理用药》中指出大量胸水、腹水禁用伊立替康，不知有何理论解释？还望陈贵兄不吝赐教！

唐*南

在线急盼佳音！！！