【转贴】我所遇到的医疗怪事之九----最后诊断令人哭笑不得

浩*金

我所遇到的医疗怪事之九----最后诊断令人哭笑不得

女性病人，40多岁，上腹痛、腹胀、头晕，体查血压70/50mmHg，体温正常，心律110bpm，心肺未闻异常，腹软，全腹压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣减弱，血色素80g/L，粪隐血试验可疑，血尿淀粉酶正常，心电图无明显异常。急诊外科及妇产科均排除该科疾病。
      入院后考虑失血性休克，按休克处理血压很快回升，但不久血压再次下降。患者平素无胃痛病史，肛查大便黄，其夫10年前已故，否认近期性生活史，1周前有月经来潮，第一次诊断性腹腔穿刺无异常。如此急症，令人头痛！
      入院3小时后再次复查心电图无异常，血尿淀粉酶正常，血常规示血色素60g/L，余无特殊。失血到底去了哪里？
      再次体格检查，全腹稍紧张，压痛明显，无反跳痛，移动性浊音可疑，肠鸣消失。第二次腹腔诊断性穿刺抽出少量鲜红不凝血。原来出血在腹腔，外科急会诊，抢救四小时后终于上台剖腹探查，但其时谁也说不准病人是什么病？！
      外科上台后，见右侧子宫角出血，愤然下台。此时患者才说出真实病史。由妇科解决问题。
      患者与人有染，停经近十周，妊娠反应阳性，一周前在外院门诊曾行人流术。自以为已经解决问题，又由于是婚外性行为史，故隐瞒病史。
      此例教训之一：不能过分相信病人病史，此病常见，大家都能想到，关键是病史不符，又是首先排除此病，当时如做一个妊娠试验，不就真象大白！
      此例教训**：此病人经内、外、妇科诊治过，包括本人，特别是急诊妇科，均不能早期诊断腹腔出血，实属不该，特别是妇科，毕竟妊娠子宫应与常不同。
      此例教训之三：人流不是要找到绒毛才算是完成吗？当时人流手术的就没有想到可能妊娠不在子宫吗？
       从此本人再未漏诊过一例妊娠病人，包括宫内及宫外妊娠。
       不好意思，因本人当时抢救时也是经过上述三次思想大转折，让大家费心了。

z****y

呵呵 对于这样隐瞒病情的病人有时真不好办,有时如何问都不说实话!
不过我想可以做诊断性穿刺或者床头B超排除宫外妊娠!

游*生

呵呵，给他查个尿HCG不就得了吗！这么累！！还有40岁的病人了，不会给她做个后穹隆穿刺啊！！

小****e

急腹症病人怎么也应该做个腹部Ｂ超吧，呵呵．