【求助】【转贴】更深入地进行颈椎病的研究（述评）

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援引一篇关于颈椎病研究的评述文章

更深入地进行颈椎病的研究（述评）
                           
北京大学第三医院（北京  100083）  娄思权1
              中山大学附属一院（广州  510080）  王楚怀2

  颈椎病在中老年人中是一种常见、多发病。据统计其在一般人群中的发病率达6-10%，中老年人群中当然就更高，已有报道其发病年龄有年轻化的趋势，其危害人们的健康或对劳动力的影响也可想而知。多年来广大医务专业人员在颈椎病的研究及临床诊疗做了大量工作，积累了大量经验，成绩是可喜的，形势是很好的。   
但是，目前有关颈椎病的临床诊断、治疗及研究诸方面仍然存在不少问题。
颈椎病的基本概念是颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变**或压迫其周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起与之相关的临床症状和体征。椎间盘退行性变是病变基础，继发性病理改变包括器质性改变和动力性异常。器质性改变主要有髓核突出或脱出、韧带骨膜下血肿、骨赘形成和继发性椎管狭窄等；动力性改变包括颈椎不稳、移位和生理弧度的改变等。两者互为关系，器质性改变加重了动力性改变，动力性改变又促进了器质性改变。诊断颈椎病必须结合临床症状、体征和影像学检查等综合判断。当临床表现与影像所见符合时，颈椎病的诊断成立；有典型临床表现而影像所见正常者，应在排除其他疾患的情况下，方可诊断为颈椎病；对无颈椎病临床表现或影像学上不明显时不要轻易诊断为颈椎病。因此，作为负责颈椎病诊断和治疗的医生，必须对颈椎病这一病症的基本概念非常清楚，应通过详细询问病史、体格检查和一系列相关检查，并与类似病症作认真的鉴别与排除，在明确诊断后再作出治疗方案。颈椎病是涉及骨科、神经内外科、内科、耳鼻喉、放射科等多个学科的比较复杂的、临床表现多样的一种疾病，而不是一听病人主诉：头晕、颈肩疼、手麻等就可以认为是颈椎病而马上进行治疗的；也不是可以一看颈椎X线片或MRI片有颈椎增生、椎间隙变窄、椎间孔变小或轻度的椎间盘突出而不管病人临床表现如何就诊断颈椎病而进行治疗的。
颈椎病的分型一直存有分歧，国内学者较认同的有神经根型、椎动脉型、交感神经型及脊髓型。但在实际诊断上不同学者看法也不完全一致，而且有些情况确实很难弄清楚。如对椎动脉型颈椎病的诊断，有的学者对头晕、颈椎有点骨质增生的病人就认为是椎动脉型颈椎病；有的学者认为诊断椎动脉型颈椎病要非常慎重，没有椎动脉造影或MRI的影像学结果是不能随便诊断的；有的对椎动脉型或交感型颈椎病两者概念混淆，相互关系不清楚。至今为止对交感型颈椎病的诊断多停留在症状方面，因为颈交感神经本身的解剖不是十分清楚，因此必然对交感型颈椎病的研究仍然比较浮浅，在诊断上也缺乏客观指标。
颈椎病的治疗方法繁多，可归纳为手术治疗和非手术治疗两大类别。目前多数学者认为应以综合的非手木治疗为主，注意适时施以外科干预。临床中绝大部分患者确实是通过非手术方法便可以得到治疗的。手术治疗术式多样，其主要目的不外乎解除压迫、恢复颈椎的稳定性、前柱高度和生理曲度，获得和脊髓相适应的椎管容量和形态。应特别强调术后尽早功能锻炼，早期介入康复治疗。手术治疗存在的主要问题是手术指征把握得不够准确，手术方式方法欠妥，有一定的失败率，文献报道颈椎病术后再手术率一般为10%－13%。目前有这样一种倾向，一些外科医师手术指征放得太宽，而有的非术科医师过分拘泥于非手术治疗，两个极端都不对。经常有这样的病人，拿着X光片及MRI片紧张地对大夫说“某某医院大夫对我说，你的颈椎有间盘突出（指MRI片），得马上手术，否则会四肢瘫。”其实该病人症状不重或根本没有明确的体征，MRI上的间盘突出也不重，椎管也不窄，只要病人自己注意点，增强自我保护意识，根本不必要马上手术治疗。这说明，我们中有些医生对该病的认识不深刻，对手术适应征把握不准。非手术治疗方法很多，主要的方法有牵引治疗、手法治疗、运动治疗、物理因子治疗、药物（包括中西药、内外用）治疗，针灸等传统康复治疗也常使用。牵引治疗是颈椎病治疗的主要手段之一，临床应用中关键问题是把握好牵引的适应征及正确选择牵引的有关参数，至今牵引的重量、角度、时间等重要参数尚未能很好地做到科学合理、个体化；手法治疗颈椎病的疗效已被得到充分肯定，手法治疗的生物力学及机理也已得到较多的研究，但目前还未能从经验型向科学型过渡，不合理的手法造成损伤也并不鲜见；运动治疗不论在颈椎病的治疗、预防及巩固疗效，还是在术后的功能恢复方面都有着重要的作用，但目前还未被足够的重视；物理因子治疗如能正确选择种类及参数，合理应用效果是不错的。但有的医生过分强调其作用，甚至几乎将之作为颈椎病的唯一治疗手段，而有的医生则认为作用不大，根本不加以考虑。总之，颈椎病的治疗应以综合的非手术治疗为主，重视相关的功能锻炼，在手术指征明确的情况下，适时介入手术治疗。
颈椎病疗效评价目前一般以临床症状为主要根据，有些医院引用了日本的JOA十七评分法和我国参照瘫痪评估的四十分法。有些学者已初步制订了某种分型的颈椎病的评定方案。如果能制订统一的科学、客观、全面、定量的颈椎病评定标准，对提高颈椎病的临床研究水平有着重要的意义。另一方面，与临床研究相比，颈椎病的基础研究明显不足，这在某种程度上也影响了整个颈椎病的研究水平。
总之，我们对颈椎病的研究已经有了长足的进步，但在对颈椎病的诊断和治疗等方面的研究上还存在不少问题有待解决。我们希望通过本期颈椎病专刊，为更深一步开展颈椎病的研究开个好头。

妙**心

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#2   

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