【原创】前列腺癌致尿潴留一例

中**生

病历摘要:
主诉:
       老年男性.68岁,因间断性无痛性肉眼血尿4年,加重4天,不能自主排尿8小时于2005年12月22日入院
现病史:
         病人于四年前,无明显诱因下出现全程肉眼血尿,诊于我市中心医院,诊为膀胱癌,行保守治疗后血尿消失.三年前再次出现全程肉眼血尿,至吉林大学医院,诊为膀胱癌,保守治疗后好转.几年来,肉眼血尿间断性,反复出现.近四天,血尿加重.8小时前至***,病人不能自行排尿,自觉下腹胀痛.门诊行导尿术失败.
查体:
       查膀胱区膨隆,上缘至脐,叩诊呈实音.经**前列腺指诊:大小约为9.0*7.0CM~2,质地硬,表面不光滑,有结节,压痛,正中沟消失,与周围组织界限尚清.
辅助检查:
        1.彩超示前列腺增大,约8.8*6.8*7.6CM内有多处不均匀回声.膀胱内可见两处强回声光团,大约2CM.提示前列腺占位.膀胱占位.
        2.血常规:WBC:12.3*10~9/L   RBC:1.5*10~1/L   血红蛋白2克.
处置:
       急诊下行膀胱造瘘术,有大量暗红色尿液引出,间有陈旧性血块.术后输血.抗炎.  

讨论:
     1.依据血象血红蛋白2克,是否是手术的不适应症?
     2.是否应留置导尿(金属导尿管导尿后留置导尿),然后输血,待血红蛋白升至允许手术时行膀胱探查,前列腺切除术?
     3.若病理确诊为前列腺CA,一周后行又睾丸去势术.
     4.考虑出血为前列腺被膜出血所致,若为膀胱CA出血,不可能有如此大量.

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edited by 杏林之春 on 2005-12-26 at 09:36 PM

6****1

讨论：
   1.依据血象血红蛋白2克,是否是手术的不适应症?
    是不具备手术适应症的   
      2.是否应留置导尿(金属导尿管导尿后留置导尿),然后输血,待血红蛋白升至允许手术时行膀胱探查,前列腺切除术?
     由于患者前列腺有占位，曾生，出现排尿困难，也可由于血块堵塞膀胱颈而引起。如果前列腺占位是由膀胱占位转移而来，强行导尿会损伤尿道并且会加快肿物的恶化。现患者膀胱隆起，排尿困难，只能行耻骨上膀胱造瘘术，解决排尿困难。
  3.若病理确诊为前列腺CA,一周后行又睾丸去势术.
   由于患者长期慢性失血，导致慢性贫血，现患者一般状态差，现在继续出血，一周后行睾丸去势术，以无太大意义，
  4.考虑出血为前列腺被膜出血所致,若为膀胱CA出血,不可能有如此大量.
   是前列腺被膜出血所致，
  诊断：1，膀胱肿物
             2，前列腺肿物
             3，失血性休克

中**生

尿道损伤,是金属导尿管的付损伤之一,但与膀胱造瘘术的损伤相比,哪个更大一些呢?导尿只是一种操作,而膀胱造瘘是一种手术.为什么会加块肿物恶化??理论依据???
                  睾丸去势术,这是前列腺癌后的预防或延缓复发,转移的必要手段.也是必须的手段.
                  前列腺被膜出血现在继续进行,如不切除前列腺,不从尿道留置导尿以气囊压迫膀胱颈部,单纯的膀胱造瘘,何以止血啊?
                 若膀胱造瘘仅为一种对付尿潴留的应急手段,可以.但若想以其为最终手段.不可.
                  若膀胱癌转移至前列腺部,无其他部转移,是手术的绝对适应证,就应限期手术,这样可以延长病人生命.否则易转移至骨盆等处,是对病人的极端不负责任.试问:癌症不用手术吗?

6****1

恩 楼主 说的有道理
  由于患者一般状态教差，输血的同时膀胱肿物，前列腺肿物也在快速的生长，等血象血红蛋白达到正常的水平时，本人认为到那时骨转移的可能性很大，
   ~（ 若膀胱癌转移至前列腺部,无其他部转移,是手术的绝对适应证,就应限期手术）
    由于患者现在仍处底血容量性休克期，输血的同时由于 前列腺被膜继续出血，输血的同时膀胱肿物，前列腺肿物也在快速的生长等血象血红蛋白达到正常的水平时，上面所诉可能就不具备手术指征了，

6****1

不知楼主对底血容量性休克，输血的同时 前列腺被膜继续出血这个问题怎么在短期内解决呢  ！！！！

中**生

若出现休克,按休克的治疗原则治疗.再有,输血不会引起肿瘤的快速生长,那只是理论上,实际上膀胱及前列腺肿瘤不会出现疯长这一现象的.
止血我认为有三点:
1.应用止血药(静脉及局部).
2.切除前列腺.
3.经尿道留置尿管气囊压迫.

关于为什么要手术:
   1止血:依据此病例,前列腺被膜出血,又下不进去留置导尿管.至入院第5天仍可在膀胱内冲出大量血块,说明出血未止,仍在继续.止血的方法,只有将增大的前列腺切除,这才是根本!!
   2.膀胱癌,前列腺癌,想要从根本上治愈或可称作缓解,延长生命,只有手术
所以说,手术,是本病人如果想要积极治疗所必须要走的一步,只是早晚的问题.经过5天输血900ML,病人的血色素只上升了1克.至目前的3克.一边输血,一边失血,疗效甚微.

   问题:
1.是否可以每天输血而不是隔日输血.
2.是否可以现在行前列腺切除术,膀胱肿物切除术以止血,术后再大量输血?

    遗憾的是,今天病人出院了.所有的如果,也只能停留在如果上了.

中**生

唉!难道上了10积分以后,加分真的变成这么困难了吗?这么精彩的讨论居然没人给加分.
悲哀啊.悲哀!

z****y

Originally posted by 中西医生 at 2005-12-29 06:32:
唉!难道上了10积分以后,加分真的变成这么困难了吗?这么精彩的讨论居然没人给加分.
悲哀啊.悲哀!

这几天我很忙,还没有认真审核我版的各个贴子!!谢谢支持!加分鼓励!

t****s

我来谈谈自己的看法，首先我觉得应该明确诊断，以及完善检查。1：首先做前列腺穿刺明确诊断；2：行胸腰锥，骨盆片排除骨转移；3：查r-SM和PSA，BPH监测复发及疗效；4：行膀胱镜和IVU排除泌尿系转移。明确分期后才决定治疗方法
A期：目前主张放疗，5年生存率一般在85左右；
B期：目前大多采用根治性前列腺切出术。
C，D期：一般采取1：去势术；2：控制血中游离睾酮。

黑***a

胆子不小啊,血色素那么少你也敢做