【讨论】病历分析！！大家来看看

萧**蒙

患者XXX，男，59岁，广州市人，已婚，干部。

    主诉：手足肿胀一年，躯干、四肢皮肤变硬一月余。

    病史：患者于一年前无明显诱因出现手足部肿胀，遇冷时肢端发冷、变紫，并伴膝、肘关节酸痛，活动受限。曾在外院住院，诊断“退行性关节炎”，治疗后症状缓解出院(具体用药不详)。一个月前，胸腹部、四肢皮肤肿胀、变硬，伴色素沉着，症状逐渐加重。皮肤无痒痛。肘、膝关节，指、趾关节活动受限，四肢乏力，上楼梯时症状明显，但无肌痛。发病以来，无畏寒、发热，无咳嗽、咯痰，胃纳尚佳，无腹痛、腹泻，大、小二便正常。1年前有心律失常病史。

    体检：T37℃，P86次/分，R24次/分，BP22/11kPa。发育正常，营养中等。皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，五官端正，耳、鼻孔无异常分泌物，口腔粘膜无糜烂。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸均匀，双肺语颤正常，叩诊过清音，呼吸音清晰，未闻干、湿口罗音。心左界稍大，心律86次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。因腹部皮肤变硬触诊不满意，肝上界位于右锁骨中线第6肋间，腹部叩诊鼓音，肠鸣音正常，未闻气过水音。脊柱、四肢、各大小关节无畸形，双膝反射正常，未引出病理社经反射。

    皮肤科情况：胸、腹、四肢伸侧弥漫性皮肤肿胀、紧张、变硬，表面有蜡样光泽，伴皮肤色素沉着及间杂有色素减退斑点，皮疹境界不清，不能扪起。口腔粘膜、毛发、指甲未见病变。上臂及大腿肌群有压痛，无红肿，下肢肌力Ⅲ级，上肢肌力Ⅳ级。

    实验室检查：血常规正常，尿蛋白定量1.77g/24h,尿量3000ml,血沉30mm/L，血肌酐81(53~115μmol/L)，尿肌酐7.4mmol/24h，谷草转氨酶156(<37U/L)，谷丙转氨酶269(<40U/L)，乳酸脱氢酶647(117~240U/L)，磷酸肌酸激酶2380(25~200U/L)。抗SM(-)，抗RNP(-)，抗SSA(-)，抗SSB(-)，抗Scl-70(-)，抗Jo-1(-)，ANA(-)，抗Ds-DNA(-)，抗DNP(-)。IgG17.6(6~16g/L)，IgA1.04(0.76~3.90g/L)，IgM0.53(0.4~3.45g/L)，C3 1.27(0.8~1.55g/L)，C4 1.27(0.8~1.55g/L)。胸片：①两肺未见改变；②主动脉型心。肌电图：右肱二头肌及右胫前肌肌电图所见示肌源性损害。心电图：①窦性心动过速；②左心房负荷大；③S-T段改变。肺功能测定：肺通气功能正常。腹部皮肤活检结果：符合硬皮病皮肤改变。

    问题：①本病例的可能性诊断及诊断依据？②进一步诊疗计划？

皮****挑

硬皮病，最近没什么心情来讨论专业知识了，一是在 看成绩，二是在找工作

徐*卿

１要查＂肌酶谱＂；２要行皮肤肌肉活检；

紫*

Originally posted by 皮肤男科一肩挑 at 2005-12-20 08:03 PM:
硬皮病，最近没什么心情来讨论专业知识了，一是在 看成绩，二是在找工作

承包吧,利人利 己.

x****i

1.硬皮病　　
诊断依据：１．手足肿胀一年，躯干、四肢皮肤变硬一月余．
２.遇冷时肢端发冷、变紫．雷诺氏现象．
３.胸腹部、四肢皮肤肿胀、变硬，伴色素沉着，皮肤表面有蜡样光泽，腊肠样改变．４.皮疹境界不清，不能扪起．
５.上臂及大腿肌群有压痛，无红肿，下肢肌力Ⅲ级，上肢肌力Ⅳ级。
６.实验室：血沉30mm/L，谷草转氨酶156(<37U/L)，谷丙转氨酶269(<40U/L)，乳酸脱氢酶647(117~240U/L)，磷酸肌酸激酶2380(25~200U/L)．
７.病理：肌电图：右肱二头肌及右胫前肌肌电图所见示肌源性损害。
腹部皮肤活检结果：符合硬皮病皮肤改变。综合上面的资料，可以诊断为皮肌炎．
治疗原则：减轻肌肉损害（提高生活质量．）．一般情况好了就可以回家了．

x****i

应该是硬皮病！刚才的是打错了，不好意思的啊！

y****g

我个人认为也是硬皮病．

逍**医

我认为是硬皮病和多发性肌炎重叠

小*个

我认为是硬皮病和多发性肌炎重叠

大*兄

同意硬皮病和多发性肌炎重叠.