激素冲击的适应症

故**梦

激素冲击的目的：就是为了争取急进类型疾病中可逆因素的良性逆转。所以，在冲击之前，应该仔细评估疾病的可逆性。以次来考虑激素冲击的必要性。在肾科，激素冲击主要运用于以下几个疾病：

急进性肾小球肾炎　对于病程的分析最为重要，典型的病情就是几周内（不是几天，否则应该考虑急性肾小管坏死）。几周内病情进行加重，说明病理类型为大量新月体形成，从而充分支持了冲击的必要性。当然，如果肾穿活检所见的都是纤维型新月体，比例达到75%以上，冲击的效果不好，如果是细胞型新月体，冲击的益处会更多。
每次用量M P 0. 5 qd（对于用0.5和用更大量的临床效果，不容易证实有确切的差别，仅供参考）, 加入5% 葡萄糖注射液250-500 m l 中静点时间不少于1 h, 3 d 为1 个疗程, 必要时5～ 7 d 再用1 个疗程, 一般不超过3 个疗程。然后改为强的松1 mg/kg/d), 口服8 周, 以后渐减量至维持量, 维持量因人而异，减量的速度也不能照搬课本，不过当减量到20mg/天时，应该观察得更为密切，更加谨慎细致。可联合使用环磷酰胺CTX, 总量6～ 8 g。

急进性狼疮性肾炎及狼疮脑　如果肾活检有超过50% 的新月体形成且狼疮活动（注意，狼仓活动不能照搬书本的分析指标，只要有解释不了的异常，都要谨慎对待，特别一些似乎无关的症状体征，不要轻易认为没事。对于异常的实验室检查结果，比如蛋白尿、免疫学指标、血沉等，即使有一点异常，也要足够小心，密切观察，不能以为病情不重）。 应尽早采用M P 冲击治疗，联合ctx很必要。


重症紫癜性肾炎　M P 可用于过敏性紫癜导致的继发肾病综合征, 临床类型为急进性 , 病理类型为IgA 或新月体超过50% 可考虑M P 加CTX 治疗。血浆置换对改善症状有好处，也可以带来一些可能的转机，但毕竟费用很贵，疗效也不确切，很难推广。


原发性小血管炎　对于ANCA相关性血管炎（包括了Wegenar肉芽肿，显微镜下多动脉炎(M PA ) , 变应性肉芽肿血管炎）,如果有发生咯血及急性肾功恶化的患者, 可M P冲击， 及CTX 联合治疗。


难治性肾综　激素依赖及激素耐药,可采用M P 冲击治疗，后改为口服强的松, 待病情稳定后, 改为维持量。可加用CTX ，mmf，fk506等治疗。对于疾病后期的病例，效果也不好，因为，可逆性已经不大。