【转贴】肝素:抗血栓药降黄疸

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在临床上，经常见到一些黄疸特别严重的淤胆性肝炎患者。对于这些难治性淤胆性肝炎，经过多年的临床实践，佑安医院总结出了利用肝素改善肝脏微循环，从而降低黄疸的宝贵经验。
　　在我国，引起黄疸的最常见原因是病毒性肝炎，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎均可能引起，各型肝炎的早期都可有短时间的胆汁淤积。老年人肝炎，特别是戊型肝炎，黄疸深、淤胆重、病程时间长是其突出的临床特点，往往被误诊为肝胆系统肿瘤。这些病人的胆红素合成、分泌和排泄发生障碍，特别是伴随的毛细胆管发炎造成胆汁淤积，出现明显黄疸。患者常感觉全身乏力、厌油腻、食欲减低，严重的还有皮肤瘙痒、尿色深红似浓茶样，大便色浅似灰白色等症状。患者本人起初常常误认为是“上火”，医生查体会发现肝脏肿大，肝区有叩击痛，B超检查可见肝体积增大，胆囊不充盈，化验检查总胆红素升高和直接胆红素升高明显。
　　肝炎的治疗方法很多，退黄的药物也很多，肝素是其中之一。肝素，又名肝素钠，是一类黏多糖的硫酸酯，作为传统的抗凝及抗血栓药物已经使用多年。但是近年人们发现，肝素除了能抗凝、抗血栓，还能增加肝脏的血流量，活跃肝脏的微循环，让肝脏的代谢机能得到改善。并且，肝素还能降低胆汁黏稠度，加快胆汁流量，使毛细胆管内淤积的胆汁和胆栓得到疏泄，最终降低黄疸并促进肝细胞恢复与再生。
　　目前，除了普通肝素，还有低分子肝素钠可供选择，与肝素相比，其生物利用度更高，对凝血机能的影响更小。肝素或低分子肝素钠可单用或联合其他保肝退黄药使用。临床资料表明，肝素能明显减轻黄疸，缩短病程。临床上的常用剂量为，肝素50—200毫克加入到250—500毫升的10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，疗程依患者个体情况而定，临床治疗有效时药量减半。一般来说，总胆红素下降至85微摩尔/升时应停药。
　　由于肝素具有抗凝作用，因此凝血机能差的病人不能使用肝素。肝素使用前一定要检测出血、凝血时间、血小板水平和凝血酶元活动度等指标，确认病人没有出血倾向。在用药过程中也应监测上述指标。由于用药量过大易引起出血，因此患有溃疡病、胃肠黏膜糜烂的病人更应警惕。由于胃肠道出血早期不易被发现，因此治疗中一定要同时给予胃黏膜保护药，做好防护性治疗。
　　需要强调的是，肝素在肝病治疗中是一个很好的药物，但一定要在专科医生的指导和监测下谨慎应用。

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很多人都知道，二甲双胍是一种常用的口服降糖药，用于2型糖尿病。后来，人们发现，服用二甲双胍的患者体内多种雄激素水平明显降低，从而研究出二甲双胍对于多囊卵巢综合征具有一定疗效。
　　多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的内分泌疾病，主要表现为月经稀少或闭经、多毛、肥胖、不孕等，其远期并发症如高血压、糖尿病、高血脂等的发病率明显高于正常人群。流产的风险及妊娠期糖尿病的发病也明显高于常人。最新的研究显示，胰岛素抵抗以及由此引起的高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征发病的关键环节之一。因此，能提高机体对胰岛素敏感性的二甲双胍就成了治疗多囊卵巢综合征的药物。
　　众多研究发现，二甲双胍可以改善多囊卵巢综合征患者的月经异常和无排卵状况，约50%的患者服用二甲双胍后恢复了正常月经。此外，二甲双胍与克罗米芬（一种常用的促排卵药物）联合使用，排卵率可提高到70%—90%，累计妊娠率提高到20%—40%，而早孕自然流产率降低。并且，这两种药物联合应用既安全又经济。
　　大量研究显示，二甲双胍在妊娠期间使用是安全的，不会增加畸胎率。不过，现在该药的说明书上仍写着多年前的观点，即妊娠期禁用（属于C类药）。因此，我们建议妇科内分泌专家应在患者充分知情同意的前提下给她们用药。▲