【原创】不明原因的便血

l**q

　　友人带一5岁患孩来诊，诉便血伴蛲虫感染半年佘。曾遍访各医院就诊,做过多项检查,采用多种方法活疗收效甚微；现来我处诊治，商求良法。
       当打开该儿童的病史才确该患者求医的艰辛，病历和检查将近十数之多。CT、B超、血常规、小便常规均无异常；大便常规潜血试验阳性，有蛲虫卵。纤维肠镜因年龄小过没做成。用过阿苯达唑、左旋咪唑等驱虫末收预期效果，亦曾做过中药灌肠一周同样收效不佳。我采用山药粥送血佘炭治疗一周便血止，但一周后又复发。请问大家该下什么诊断，有什么办法杀死这些蛲虫止住便血。


edited by lsxq on 2005-12-13 at 09:52 PM

吉*生

做过肠镜吗？
希望楼主提供更详尽的资料。
欢迎大家参与该病历的讨论，精彩发言将加分鼓励。

l**q

纤维肠镜因年龄过小没做成,本地医院没有这么小规格的纤维肠镜.


edited by lsxq on 2005-12-14 at 07:22 AM

g****e

请楼主提供更详细的资料。

l**q

腹部专科检查：腹部平坦、无肠型及肠臑动，无腹部静脉曲张，肠鸣音稍快，无压痛及反跳痛，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性。

必**容

想问楼主：
1.CT、B超是哪些部位？该患儿有半年的便血史，大便常规潜血试验阳性，几个加？排外假阴性的可能没？大便的性状如何？有没有里急后重感？HGB正常？直肠指检了吗？

谈谈个人拙见：
    1.食物或药物的影响（假阴性）：某些食物和药物可引起大便颜色的变化，如夏天吃大量西瓜和西红柿后可以使大便颜色变红，贫血小儿服用铁剂后，食用动物血，内脏后大便颜色也可发黑，大便OB可为可疑阳性，这些由于食物和药物引起大便颜色的变化不属于便血。
    2.排外假阴性的可能后，首先要区分是什么部位出血。上消化道出血常有呕血，如有便血则血液与粪便相混，像柏油样。下消化道出血时血液不与粪便相混，或仅在便后滴血。其次要根据小儿的年龄： 新生儿便血大多由于咽下母亲产道或**破裂的血或患有新生儿自然出血症、出血性坏死性小肠炎、消化道畸形等。婴儿和幼儿便便血多见于肠套叠 、美克耳憩室、肠息肉、脱肛、肛裂等。学龄前期和学龄期儿童便血要考虑食管静脉曲张、溃疡病、肠息肉、肛裂、过敏性紫癜等。 常见的便血原因有以下几个：
　　 1、消化道疾病：为便血最常见原因，包括食管静脉曲张、食管异物、溃疡病、急性胃炎、胃粘膜脱垂、肠套叠、出血性坏死性小肠炎、绞窄性肠梗阻、美克耳憩窒、肠息肉、肛裂等。
　　 2、血液疾病：新生儿出血症、血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少及过敏性紫癜等。
        3、其他全身感染性疾病：如败血症、伤寒等。

补充：
        1、直肠息肉直肠息肉是小儿便血最常见的原因之一，多见于3—6岁儿童。便血特点为排便终了时出现鲜血，量少，不与粪便混杂。息肉通常长在肠壁的粘膜上，好像一个带蒂的肉疙瘩，通常如黄豆或蚕豆大小。做直肠指检，可摸到息肉。位置低的息肉，排便时可脱出**，犹如一个红色的肉球。单发性直肠息肉，可采用手法摘除而治愈，如果息肉不止一个(多发性)，则应行手术治疗。
　　2、肛裂肛裂是指**口边缘的裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。便血特点为**有点滴鲜血。同时伴有排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安，大便干硬。引起肛裂的原因有许多种，如先天性**狭窄、排干硬大便时撕裂**，以及**损伤或感染。肛裂若处理不当，则可产生肛瘘。治疗肛裂，一般要经常清洗**，保持肛周清洁并涂搽润滑药物，以及多吃油性易消化食物。
　　3、急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一。多见于两岁以内，尤其是4—10个月婴儿。便血特点为果酱样大便。病儿因腹痛引起阵发性哭闹、呕吐。在腹部可摸到包块。肠套叠早期的病儿，多采用空气灌肠，进行复位治疗；如果病情已到晚期，则需要手术治疗。
　　4、梅克尔憩室(旧称美克耳憩室) 这是一种先天性肠道畸形，是由于发育异常而在肠壁上形成的囊状物，多见两岁以内小儿。便血特点为突然大量血便，先黑后红。憩室位于回肠末段，因可能含有异位的胃动膜或胰腺组织，所以可发生溃疡出血。若出血量多，可引起休克，反复便血可导致贫血。采用同位素扫描检查，该病多可确诊。对梅克尔憩室以手术治疗为宜。
　　5、急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎便血特点为赤豆汤、洗肉水样，腥臭味，同时伴有高热、腹痛、呕吐、腹泻等症状，严重时可出现休克。血常规检查，发现白细胞明显升高。
　　6、其他消化性溃疡、肠旋转不良与重复畸形、胃食管返流、食管裂孔疝、门静脉高压等疾病，均可以引起消化道出血而产生便血。  


注：本人暂未到血液内科轮转，不乱下结论，楼主给的病人资料实在是太少了，建议按病历的格式写，让读者一目了然。我想北海市人民医院还是可以的，可以去做个钡灌肠造影，乙状结肠及纤维结肠镜检查。而蛲虫卵，呵呵，我觉得是小孩都会有的，我小时候也有，一到晚上PP就痒，还可以看得见蛲虫，妈妈就用醋涂我的PP，哈哈，一下就好了！注意清洁就好了！

l**q

全腹部的CT、B超示无异常，胃镜示无病理性改变，纤维肠镜从直肠到回育部示无病理性改变。大便有血丝，色鲜。**指检（-）伴有活动的蛲虫


edited by lsxq on 2005-12-15 at 09:17 PM

1**3

。。。。。

野****横

前人之述全矣，望不要忽略十二指肠钩虫病

小*山

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